Antecedentes: La precisión de los criterios clínicos en el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca (IC) en atención primaria es pobre. El ECG y la determinación de NT-proBNP pueden ayudar a los médicos de familia a identificar correctamente a los pacientes con sospecha de IC.
Objetivos: Determinar la utilidad diagnóstica del ECG y el NT-proBNP añadidos a los criterios de Framingham para el diagnóstico de IC, en una población ambulatoria atendida en atención primaria.
Métodos: Sub-análisis de un estudio analítico de evaluación de un test de determinación rápida de NT-proBNP en un centro de atención primaria. Se incluyó prospectivamente a todos pacientes con una solicitud de ecocardiograma realizada por un médico de familia ante la sospecha clínica de IC. Se realizó una historia clínica y una exploración física dirigida por un médico de familia (basada en los criterios de Framingham), un ECG, una radiografía de tórax, una determinación de NT-proBNP y un ecocardiograma. El punto de corte de NT-proBNP utilizado fue 280 pg/ml. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca se hizo por un cardiólogo de manera ciega al valor del NT-proBNP, utilizando los criterios diagnósticos de la Sociedad Europea de Cardiología (clínica y datos ecocardiográficos). Se analizó la sensibilidad, la especificidad, y el valor predictivo positivo y negativo de los criterios de Framingham, el ECG y el NT-proBNP por separado y en combinación.
Resultados: Fueron evaluados 220 pacientes (65,5% mujeres; mediana de edad 74 años [RIC 67-81]). El diagnóstico de IC fue confirmado por el cardiólogo en 52 pacientes (23,6%). La mejor precisión para un test aislado se obtuvo con el NT-proBNP, siendo bastante baja para la clínica y el ECG por separado. Sin embargo, la suma de las tres variables mejoró significativamente la exactitud diagnóstica (p = 0,005) (tabla a pie de página).
Conclusiones: La precisión en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en atención primaria mejora con la combinación de las tres variables (criterios de Framingham, ECG y NT-proBNP).