Antecedentes: Una función tiroidea normal es esencial para múltiples procesos biológicos. El 80% de la producción de triyodotironina total (T3T) es periférica y puede afectarse en enfermedades no tiroideas con inflamación sistémica, produciendo el síndrome eutiroideo enfermo (SEE), donde los pacientes tienen TSH normal y T3T baja. La inflamación es característica en la insuficiencia cardiaca crónica (ICC). Hay poca información sobre la prevalencia de SEE en estos pacientes y su influencia en los desenlaces.
Objetivos y métodos: Para evaluar la prevalencia de SEE en ICC y la hipótesis de que SEE se asocia a peor evolución clínica, se evaluaron TSH y T3T en 322 pacientes consecutivos con ICC estable y disfunción sistólica (FEVI = 50%) y se registraron prospectivamente los eventos clínicos en el seguimiento (16,2 ± 0,6 meses). SEE fue definido como TSH = 0,5 y = 5 mU/ml y T3T < 80 mg/ml. Los datos fueron comparados entre el grupo de pacientes con ICC y SEE y los que no tenían SEE.
Resultados: Edad media = 71 ± 11 años, hombres = 66%, NYHA = 2,6 ± 0,4; FEVI media = 32,9 ± 0,5. SEE se encontró en el 28,9%. El análisis univariado ajustado mostró que los pacientes con SEE eran mayores (p < 0,001), con peor clase funcional (p = 0,02), niveles más altos de NTproBNP y la proteína C-reactiva (p < 0,001 para ambos). La anemia, enfermedad renal crónica y la diabetes fueron más frecuentes en grupo SEE (p < 0,05 para las tres condiciones), también en este grupo, hubo menor prescripción de IECA,ARAII y betabloqueantes (p < 0,05 para los tres) y un mayor uso de amiodarona (p = 0,03). Durante el seguimiento, el reingreso por todas las causas no fue significativamente diferente entre los pacientes con SEE y los que no (HR = 0,9 [0,5-1,6], p = ns). Mortalidad por todas las causas fue mayor en pacientes con SEE en comparación con aquellos sin SEE (32% vs 14%, p = 0,004). El riesgo de muerte no ajustado fue mayor en el grupo SEE (HR = 2,6, IC95% [1,3-4,5, p = 0,005]. En un modelo de riesgo de Cox, ajustado SEE fue un predictor independiente de mortalidad por cualquier causa (HR = 5,4, IC95% [1,3-22,3], p = 0,02).
Conclusiones: SEE es frecuente en pacientes con ICC y se asocia con peor perfil clínico y mayor riesgo de muerte por todas las causas. Se necesitan más estudios para dilucidar el papel de T3T anormales en sujetos eutiroideos con ICC sistólica en términos de fisiopatología e implicaciones terapéuticas potenciales.