Objetivos: En pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) y score CHADS2 0-1, las recientes Guías Europeas recomiendan estratificar el riesgo mediante el nuevo score CHA2DS2-VASc (que asigna 1 punto a la presencia de insuficiencia cardiaca, hipertensión, diabetes, enfermedad vascular, edad 65-74 años y sexo femenino, y 2 puntos a la edad = 75 años y al ictus/AIT previo). Los pacientes con un valor = 2 de este score deberían ser anticoagulados, aquellos con un score de 1 podrían recibir anticoagulación (opción preferida) o antiagregantes y aquellos con un score de 0 deberían recibir antiagregantes o ningún tratamiento antitrombótico (opción preferida). Nuestro objetivo es evaluar la efectividad de la anticoagulación oral (ACO) de acuerdo con el score CHA2DS2-VASc en una cohorte de pacientes de la práctica clínica diaria con FANV y score CHADS2 de 0-1.
Métodos: Todos los pacientes consecutivos con FANV permanente atendidos en dos consultas de cardiología fueron seguidos prospectivamente, registrándose la aparición de ictus isquémico, sangrado severo y mortalidad. La ACO fue prescrita según las recomendaciones de las sociedades científicas vigentes. Los scores CHADS2 y CHA2DS2-VASc fueron calculados posteriormente con los datos de la visita inicial. Se incluyeron los pacientes con score CHADS2 de 0-1.
Resultados: Del 1 de febrero de 2000 al 31 de julio de 2003, 352 pacientes (edad media 70 ± 8 años, 51% varones) cumplieron los criterios de inclusión. La ACO fue prescrita a 234 pacientes (66%), y del resto, 106 recibieron antiplaquetarios (90%). El score CHA2DS2-VASc fue 0 en 14 pacientes (4%), 1 en 73 (21%) y = 2 en 265 (75%). Tras 2,4 ± 1,9 años de seguimiento, ocurrieron 8 ictus, 9 hemorragias severas y 20 muertes. La tasa de ictus (por 100 pacientes-año) en cada estrato del score CHA2DS2-VASc para pacientes con/sin ACO fue: 0/0, p = ns (CHA2DS2-VASc = 0); 0/0, p = ns (CHA2DS2-VASc = 1) y 0,61/2,99, p = 0,03 (CHA2DS2-VASc = 2). Las tasas de hemorragias severas fueron 0/0, 0/1,32 y 1,43/0,60 en pacientes con/sin ACO (p = ns) y las tasas de mortalidad fueron 0/0 (p = 0,99), 0/2,38 (p = 0,50) y 1,36/6,29 (p = 0,001), respectivamente.
Conclusiones: Nuestros resultados apoyan el beneficio de la ACO en pacientes de la práctica clínica diaria con FANV y score CHA2DS2-VASc = 2, pero no en aquellos con score CHA2DS2-VASc de 1.