Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La fragilidad está asociada con un pronóstico adverso. Objetivo: valorar la prevalencia de fragilidad en los pacientes sometidos a reparación valvular mitral percutánea (RVMP) y su impacto en los resultados clínicos.
Métodos: Registro prospectivo de todos los pacientes (n = 80, edad 74,6 ± 10,1, 65% varones, 75% IM funcional, EuroSCORE Log 22,2 ± 15,5%) tratados con implante de MitraClip en nuestro centro entre junio/14-diciembre/17. Se realizó seguimiento clínico incluyendo reingreso por insuficiencia cardiaca (IC) y mortalidad por cualquier causa. La fragilidad pre-RVMP se definió mediante las escalas FRAIL > 2 y ROCKWOOD > 4.
Resultados: El 86,3% de los pacientes estaban en clase funcional NYHA III-IV y el 87,5% habían ingresado por IC en el último año. La RVMP fue exitosa (IM ≤ 2+) en el 96,3% de los casos y se desplegaron 2 o más clips en el 41,3%. El 46,3% de los pacientes tenían criterios de fragilidad. Durante una mediana de seguimiento de 484 [259-775] días, 14 (17,5%) pacientes fallecieron y 22 (27,8%) ingresaron por IC. La mortalidad total fue significativamente más alta en los pacientes frágiles en comparación con los no frágiles (32,4 frente a 4,7%, p < 0,01). La fragilidad también se relacionó con una mayor tasa de reingreso por IC (44,4 frente a 14%, p < 0,01). Tras ajuste mediante análisis multivariado de regresión de Cox (edad, FEVI, NT-proBNP, EuroSCORE Log), la fragilidad se mantuvo significativamente asociada con los reingresos por IC (HR 3,72 [1,42-9,74]) y la mortalidad total (HR 5,75 [1,19-27,78]). Las áreas bajo la curva de las escalas FRAIL y ROCKWOOD fueron 0,72 [0,61-0,83] y 0,65 [0,53-0,78] para el reingreso por IC (p = 0,049) y 0,82 [0,72-0,93] y 0,73 [0,60-0,87] para mortalidad por cualquier causa (p < 0,01), respectivamente.
Características basales de los pacientes incluidos |
|||
Frágiles (n = 37) |
No frágiles (n = 43) |
p |
|
Varones (%) |
70,3 |
62,8 |
NS |
Edad (años) |
75 ± 9,4 |
73,7 ± 10,8 |
NS |
IMC (kg/m2) |
25,8 ± 4,1 |
27,5 ± 5,8 |
NS |
Insuficiencia mitral funcional (%) |
67,6 |
81,4 |
0,043 |
EuroSCORE logístico (%) |
25,6 ± 17,3 |
19,3 ± 13,3 |
NS |
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (%) |
39,6 |
38,6 |
NS |
Fibrilación auricular (%) |
64,9 |
58,1 |
NS |
Ictus previo (%) |
21,6 |
9,3 |
NS |
Infarto previo (%) |
43,2 |
32,6 |
NS |
Tasa de filtrado glomerular (ml/min) |
55,2 ± 22,5 |
58,7 ± 24,3 |
NS |
Albúmina (g/dl) |
3,9 ± 0,6 |
4,1 ± 0,4 |
NS |
Hemoglobina (g/dl) |
12,0 ± 2,1 |
12,6 ± 1,8 |
NS |
NT-proBNP (ng/l) |
4633,3 ± 4210,6 |
3417 ± 4270,7 |
NS |
Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes sometidos a RVMP eran frágiles en nuestra serie. La fragilidad se relacionó de manera independiente con el reingreso por IC y la mortalidad total en el seguimiento. El estudio se ha realizado con el soporte de una beca de investigación de la Sección de Hemodinámica y Cardiología intervencionista de la SEC.