REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4022. Insuficiencia cardiaca: clínica y tratamiento

Fecha : 27-10-2018 10:15:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Roma (Nivel 3)

4022-4. ¿Qué parámetros de eficacia diurética tienen una implicación pronóstica en el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca?

Isabel Zegrí Reiriz, Antonio Portolés Hernández, Xabier Cia Mendioroz, Jorge Baena Herrera, Sara Lozano Jiménez, María Alejandra Restrepo Córdoba, Fernando Domínguez Rodríguez, Ángela López Sainz, Aitor Hernández Hernández, Pablo García-Pavía y Marta Cobo-Marcos del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

Introducción y objetivos: Actualmente no existe una definición uniforme de eficacia diurética (ED). Estudios retrospectivos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) han propuesto como parámetros para evaluar la ED el cambio en el peso y el balance hídrico ajustados por unidad de 40 mg de furosemida. Así, se define como baja respuesta diurética la pérdida de peso inferior a 0,4 kg/40 mg de furosemida o balance hídrico menor de 200 ml/40 mg de furosemida. Sin embargo, se emplearon distintos periodos de tiempo y criterios de inclusión. El objetivo de este estudio es analizar cuál de los parámetros de ED descritos en la literatura ofrece mejor correlación con eventos clínicos en una población de IC de «vida real».

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados por IC, excluyendo a aquellos en shock cardiogénico o diálisis. Se requirió peso y balance hídrico registrado en al menos 3 de los 7 primeros días de ingreso. Se definió la respuesta diurética en base al peso perdido y el balance hídrico ajustado a 40 mg de furosemida a las 48, 72 y 96 horas. Se analizó la relación de la ED con la mortalidad, hospitalización por IC y necesidad de diurético ambulatorio.

Resultados: Desde 2013 hasta marzo de 2018 se registraron 892 ingresos por IC, de los cuales 319 cumplieron los criterios de inclusión. La mediana (rango intercuartílico) de la ED por peso ajustado a unidad de furosemida (kg/40 mg furosemida) a las 48, 72 y 96 horas, fue de -0,19 (-0,36 a -0,01), -0,18 (-0,36 a -0,01) y -0,19 (-0,38 a -0,03), respectivamente. Solo la ED por peso a las 48 horas resultó predictora de eventos. Aquellos con una pérdida de peso superior a la mediana (ED ≤ -0,19 kg/40 mg furosemida) presentaron un número de reingresos por IC significativamente menor a los 30, 60, 90 y 180 días tras el alta y menor mortalidad total a los 180 días y al año, en comparación con aquellos con una pérdida de peso menor, en modelos multivariantes (tabla y figura). El balance hídrico o la diuresis no se relacionaron con el pronóstico.

Curva de supervivencia Kaplan-Meier para la hospitalización por insuficiencia cardiaca a los 90 días en función de la eficacia diurética por peso a las 48 horas.

Comparación entre grupos de alta y baja eficacia diurética por peso a las 48 horas

Eficacia diurética 48 horas

Eficacia diurética alta (ED ≤ -0,19 kg/40 mg furosemida)

Eficacia diurética baja (ED> - 0,19 kg/40 mg furosemida)

p

Edad (años)

73 ± 11

73 ± 12

0,9

Varón (%)

65,9

62,2

0,62

Hipertensión arterial (%)

78

73,2

0,46

Diabetes mellitus 2 (%)

51,2

25,6

< 0,01

Cardiopatía isquémica (%)

29,3

37,8

0,24

FA (%)

70,7

59,8

0,14

FE (%)

48 ± 16

47 ± 16

0,6

NTproBNP (pg/ml)

8.685 ± 10.912

6.413 ± 7.299

0,12

Cr inicial (mg/dl)

1,41 ± 0,7

1,35 ± 0,6

0,6

Furosemida basal (mg)

22,5 ± 27

30,85 ± 38

0,11

Diuresis 48 horas (ml)

3.968 ± 1474

3.336,8 ± 1.616

< 0,01

Eventos en el seguimiento

Ingreso por IC a los 30 días

1%

8%

< 0,03

Ingreso por IC a los 90 días

10%

25%

< 0,01

Ingreso por IC a los 180 días

17%

32%

< 0,02

Mortalidad total a los 180 días

7%

21%

< 0,01

Mortalidad total a los 365 días

12%

28%

< 0,01

FA: fibrilación auricular; FE: fracción de eyección; Cr: creatinina; IC: insuficiencia cardiaca.

Conclusiones: La ED por peso ajustado a mg de furosemida a las 48 horas es el parámetro que mejor define los eventos de rehospitalización por IC y mortalidad total en esta población. La mediana de ED obtenida es menor que la descrita (-0,19 frente a -0,4 kg/40 mg furosemida), lo que puede condicionar un cambio en las estrategias de tratamiento y seguimiento de los pacientes con IC.

Comunicaciones disponibles de "Insuficiencia cardiaca: clínica y tratamiento"

4022-1. Moderadores
Ramón Bover Freire, Madrid y Marta Cobo Marcos, Madrid.

4022-2. Ensayo clínico aleatorizado que evalúa el tratamiento diurético guiado por el antígeno carbohidrato 125 en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y disfunción renal (IMPROVE-HF)
Julio Núñez Villota, Sergio García-Blas, Pau Llácer, Silvia Ventura, Lorenzo Fácila, Rafael de la Espriella, Juana Mari Vaquer, Alberto Cordero, José María Núñez, Antoni Bayes-Genis, Ruth Sánchez y Gema Miñana, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia.

4022-3. Efecto del tratamiento sobre la mortalidad y el tipo de muerte de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida en la práctica clínica
David Fernández Vázquez1, Eva Cabrera-Romero1, David J Vázquez-Andrés1, Domingo A. Pascual-Figal1, Andreu Ferrero-Gregori2, Juan Cinca2, José Ramón González-Juanatey3, Rafael Vázquez4, Juan Delgado5 y Pablo García-Pavía6, del 1Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), 2Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 3Hospital Universitario de Santiago, Santiago de Compostela (A Coruña), 4Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, 5Hospital 12 de Octubre, Madrid y 6Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4022-4. ¿Qué parámetros de eficacia diurética tienen una implicación pronóstica en el paciente ingresado por insuficiencia cardiaca?
Isabel Zegrí Reiriz, Antonio Portolés Hernández, Xabier Cia Mendioroz, Jorge Baena Herrera, Sara Lozano Jiménez, María Alejandra Restrepo Córdoba, Fernando Domínguez Rodríguez, Ángela López Sainz, Aitor Hernández Hernández, Pablo García-Pavía y Marta Cobo-Marcos del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4022-5. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en el riesgo de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica izquierda: metanálisis de 3 ensayos clínicos
Xavier Rossello1, Cono Ariti2, Stuart J. Pocock1, John JV McMurray1, Dirk J. Van Veldhuisen1, Bertram Pitt1 y Faiez Zannad3, del 1Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, 2London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres (Reino Unido) y 3Université de Lorraine, INSERM, Centre, d'Investigations Cliniques Plurithématique 1433, Nancy (Francia).

4022-6. El tratamiento antidiabético MÁS allá del efecto hipoglucemiante: impacto en la mortalidad e ingresos hospitalarios en insuficiencia cardiaca
Laura Rodríguez Sotelo, Luis Alberto Martínez Marín, Ángel Manuel Iniesta Manjavacas, Jose María García de Veas, Carlos Merino Argos, Irene Marco Clement, Lorena Martín Polo, Juan Caro Codon, Laura Peña Conde, Sandra Ofelia Rosillo Rodríguez, Juan Ramón Rey Blas y José Luis López-Sendón Hentschel, del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

4022-7. Furosemida subcutánea como tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria
Ainara Lozano Bahamonde, Vanessa Escolar Pérez, Amaia Echebarria Chousa, Alberto Azcona Lucio, Silvia Alfambra Vicente, Leire Lozano Bahamonde, Alain Laskibar Asua y María Rodríguez Martínez, del Hospital Universitario de Basurto, Bilbao (Vizcaya).

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