Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Objetivos: La anticoagulación en pacientes sometidos a ablación de fibrilación auricular (FA) es mandatoria. Nuestro objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia de dabigatrán en comparación con warfarina en pacientes sometidos a ablación de FA.
Métodos: Se incluyeron 249 pacientes consecutivos que fueron sometidos a ablación de FA entre enero del 2011 a julio del 2013. La anticoagulación periprocedimiento con dabigatrán (n = 112) se comparó con warfarina (n = 137). El desenlace primario fue el compuesto de complicaciones que incluían hemorragia grave, hemorragia leve, ictus y embolismo sistémico.
Resultados: La edad media fue 58,6 ± 10,6 en el grupo de warfarina y 56,9 ± 10,7 en el de dabigatrán. La media del CHA2DS2-VASc de 1,4 ± 1,2 en el grupo de warfarina y de 1.3 ± 1.2 en el de dabigatrán. La hemorragia mayor ocurrió en 5 (3,6%) pacientes en el grupo de warfarina en comparación con ninguno en el de dabigatrán (p = 0,06). Hematoma inguinal se observó en 5 (3,6%) pacientes en el grupo de warfarina y 2 (1,8%) en el de dabigatrán (p = 0,46). Ningún paciente presentó accidente cerebrovascular y 1 (0,7%) paciente en el grupo de warfarina presentó accidente isquémico transitorio (p = 0,36). Derrame pericárdico que no requirió drenaje se observó en 3 (2,7%) pacientes en el grupo de dabigatrán en comparación con 1 (0,7%) en el de warfarina (p = 0,33). El combinado de complicaciones ocurrió en 12 pacientes en el grupo de warfarina en comparación con 6 en el de dabigatrán (p = 0,20). En el análisis univariante, no hubo predictores de complicaciones hemorrágicas en el grupo de dabigatrán. En el grupo de warfarina, un score alto de CHADS2 (0.9 ± 0.7 vs 0.7 ± 0.8, p = 0,04) y un score alto de CHA2DS2-VASc (1,8 ± 1,4 vs 1,4 ± 1,2, p = 0,03) se asociaron con complicaciones hemorrágicas (Tabla 1). En el análisis multivariante, el score CHA2DS2-VASc (OR 2,4, IC95% 1,07-5,57, p = 0,03) fue predictivo de complicaciones de sangrado solo en el grupo de warfarina.
Complicaciones en los grupos de warfarina y dabigatrán.
Regresión logística univariante y multivariante. Complicaciones hemorrágicas |
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Warfarina (N: 137) |
Dabigatrán (N: 112) |
Ambos grupos (N: 249) |
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Complicaciones hemorrágicas |
Complicaciones hemorrágicas |
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Complicaciones hemorrágicas |
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Sí (N = 11) |
No (N = 126) |
OR IC95% |
P |
Sí (N = 5) |
No (N = 107) |
OR IC95% |
P |
Sí (N = 16) |
No (N = 233) |
OR IC95% (P) |
||
Edad (años) [media ± DE] |
61 ± 9 |
58 ± 10 |
1,02 (0,9-1,09) |
0,37 |
63 ± 8 |
57 ± 11 |
1,06 (0,9-1,18) |
0,21 |
62 ± 9 |
58 ± 11 |
1,04 (0,9-1,1) |
|
Sexo (masculino) [%] |
5 (45) |
88 (70) |
2,7 (0,7-9,6) |
0,17 |
5 (100) |
75 (70) |
1,8 (0,8-1,2) |
0,31 |
10 (62) |
163 (70) |
1,3 (0,4-3,9) |
|
Hipertensión [%] |
5 (45) |
64 (51) |
0,8 (0,2-2,7) |
0,76 |
4 (80) |
46 (43) |
5,3 (0,5-49,1) |
0,17 |
9 (58) |
110 (47) |
1,4 (0,5-3,9) |
|
Diabetes mellitus [%] |
1 (9) |
8 (6) |
1,4 (0,1-13,1) |
0,54 |
1 (20) |
13 (12) |
1,8 (0,1-17,4) |
0,49 |
2 (12) |
21 (9) |
1,4 (0,3-6,7) |
|
Enfermedad renal crónica [%] |
1 (9) |
4 (3) |
3,1 (0,3-29,9) |
0,34 |
0 (0) |
5 (5) |
0,9 (0,91-0,99) |
0,62 |
1 (6) |
9 (4) |
1,6 (0,1-13,9) |
|
CHADS2 Score [media ± DE] |
0,9 ± 0,7 |
0,7 ± 0,8 |
1,2 (1,02-1,9) |
0,04 |
1 ± 0,7 |
0,7 ± 0,9 |
1,3 (0,5-3,4) |
0,46 |
0,8 ± 0,9 |
0,7 ± 0,9 |
1,08 (0,6-1,8) |
|
CHADS2 Score [%] |
||||||||||||
< 2 |
9 (82) |
108 (86) |
1,3 (0,2-6,6) |
0,66 |
4 (80) |
87 (81) |
1,08 (0,1-10,2) |
0,94 |
13 (81) |
195 (84) |
1,1 (0,3-4,3) |
|
≥ 2 |
2 (18) |
18 (14) |
|
|
1 (20) |
20 (19) |
|
|
3 (19) |
38 (16) |
|
|
CHA2DS2-VASc Score [media ± DE] |
1,8 ± 1,4 |
1,4 ± 1,2 |
1,2 (1,8-2,04) |
0,03 |
1,2 ± 0,8 |
1,3 ± 1,2 |
0,9 (0,4-2,04) |
0,91 |
1,6 ± 1,3 |
1,3 ± 1,2 |
1,1 (0,8-1,7) |
|
CHA2DS2-VASc Score [%] |
||||||||||||
< 2 |
4 (36) |
75 (60) |
2,5 (0,7-9,2) |
0,20 |
3 (60) |
66 (62) |
1,07 (0,1-6,6) |
0,94 |
7 (44) |
141 (60) |
1,9 (0,7-5,4) |
|
≥ 2 |
7 (64) |
51 (40) |
|
|
2 (40) |
41 (38) |
|
|
9 (56) |
92 (40) |
|
|
Aclaramiento creatinina (ml/min) [media ± DE] |
100 ± 52 |
106 ± 39 |
0,9 (0,9-1,01) |
0,57 |
111 ± 17 |
109 ± 36 |
1,01(0,9-1,02) |
0,92 |
103 ± 44 |
108 ± 38 |
0,9 (0,9-1,01) |
|
FEVI (%) [media ± DE] |
60 ± 2 |
58 ± 5 |
1,1 (0,9-1,3) |
0,26 |
53 ± 7 |
58 ± 4 |
0,8 (0,7-0,9) |
0,08 |
58 ± 5 |
58 ± 5 |
0,9 (0,8-1,08) |
|
Unidades de HNF (U/Kg) [media ± DE] |
132 ± 32 |
136 ± 30 |
0,9 (0,9-1,01) |
0,68 |
157 ± 34 |
145 ± 31 |
1,01 (0,9-1,04) |
0,44 |
140 ± 34 |
140 ± 31 |
0,9 (0,9-1,01) |
|
ACT max (segundos) [media ± DE] |
264 ± 27 |
258 ± 32 |
1,01 (0,9-1,02) |
0,56 |
263 ± 30 |
266 ± 38 |
0,9 (0,9-1,02) |
0,84 |
264 ± 27 |
262 ± 35 |
1,02 (0,9-1,01) |
|
Duración procedimiento (minutos) [media ± DE] |
219 ± 49 |
222 ± 49 |
0,9 (0,9-1,01) |
0,84 |
266 ± 55 |
220 ± 50 |
1,01 (0,9-1,03) |
0,06 |
235 ± 54 |
221 ± 50 |
1,05 (0,9-1,01) |
|
FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo; HNF = heparina no fraccionada; ACT = activated clotting time. |
Conclusiones: Las complicaciones periprocedimiento en pacientes anticoagulados que se someten a ablación por radiofrecuencia de FA son raras. Dabigatrán parece ser una alternativa segura y efectiva frente a la warfarina en pacientes con bajo riesgo de accidente cerebrovascular y hemorragia en pacientes que se someten a ablación de FA.