Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El inhibidor de receptor de neprilisina y angiotensina (ARNI) sacubitrilo/valsartán aumenta supervivencia y reduce hospitalizaciones en insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida (ICFEr), incluso en IC aguda. Actualmente se desconoce su utilidad en fase aguda del infarto agudo de miocardio (IAM) con IC. El objetivo fue mostrar experiencia del uso de ARNI durante hospitalización por IAM con FEVI reducida e IC.
Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes ingresados por IAM con FEVI# II entre enero 18-diciembre 19. Estudiamos el uso de ARNI y resultados clínicos, laboratorio, imagen e impacto pronóstico, comparado con población sin ARNI.
Resultados: Se incluyeron 120 pacientes (tabla): 8 (6,7%) recibieron ARNI durante el ingreso y 14 (11,7%) en seguimiento. ARNI se administró durante el ingreso con mayor frecuencia con FEVI gravemente reducida (< 30%, p = 0,036), mayores volúmenes ventriculares izquierdos y presencia de realce tardío y mostró tendencia a utilizarse en población más joven y con menor creatinina (tabla). Los pacientes con ARNI durante el ingreso mostraron mayor tendencia a recibir bloqueadores beta, antagonistas mineralocorticoides e ISGLT2 al alta (tabla). Tras una mediana de seguimiento de 8 [17] meses, 49,2% sufrió eventos adversos: 59 (49,2%) fallecieron (20,8% por IC), 18 (15%) ingreso por IC y 2 (1,7%) por síndrome coronario agudo (SCA), 1(0,8%) arritmias ventriculares (AV). Pacientes con ARNI en el ingreso mostraron, con tendencia a la significación, menor fallecimiento por cualquier causa y menor evento combinado fallecimiento o ingreso IC o ingreso SCA o AV en seguimiento (fig.); sin diferencias en fallecimiento por IC (12,5 vs 21,8%, p = 0,248). No encontramos diferencias significativas en eventos adversos al iniciar ARNI en ingreso vs ambulatorio (fallecimiento 25 vs 30% p = 1; fallecimiento IC 12,5 vs 30% p = 1; ingreso IC 25 vs 46% p = 0,271; ingreso SCA 12,5 vs 0% p = 0,381; AV 12,5 vs 0%, p = 0,381).
Características basales, datos al ingreso, tratamiento y de seguimiento según el uso de sacubitrilo/valsartán durante el ingreso por IAM |
|||||
Todos (n = 120) |
Sacubitrilo/valsartán |
p |
|||
Sí (n = 8) |
No (n = 112) |
||||
Características basales |
|||||
Edad (años) (media ± DE) |
66,78 ± 10,9 |
74,79 ± 15,7 |
0,085 |
||
Sexo (varón) (n, %) |
90 (75%) |
7 (87,5%) |
83 (74,1%) |
0,678 |
|
Factores de riesgo cardiovascular (n, %) |
Hipertensión |
71 (59,2%) |
5 (62,5%) |
66 (58,9%) |
1 |
Dislipemia |
54 (45%) |
4 (50%) |
50 (44,6%) |
1 |
|
Tabaquismo |
51 (42,5%) |
6 (75%) |
45 (40,2%) |
0,7 |
|
Diabetes |
45 (37,5%) |
2 (25%) |
43 (38,4%) |
0,709 |
|
Enolismo |
14 (11,7%) |
1 (12,5%) |
13 (11,6%) |
1 |
|
Obesidad |
36 (30%) |
1 (12,5%) |
35 (31,2%) |
0,433 |
|
Cardiopatía previa (n, %) |
Isquémica |
29 (24,2%) |
1 (12,5%) |
28 (25%) |
0,342 |
Taquiarritmia |
6 (5%) |
2 (25%) |
4 (3,6%) |
0,594 |
|
Valvular |
7 (5,8%) |
0 (0%) |
7 (6,2%) |
1 |
|
Comorbilidad (n, %) |
EPOC |
14 (11,7%) |
0 (0%) |
14 (12,5%) |
0,512 |
Otras enf. respiratorias |
3 (2,5%) |
0 (0%) |
3 (2,7%) |
1 |
|
Enf. cerebrovascular |
10 (8,3%) |
1 (12,5%) |
9 (8%) |
0,348 |
|
Insuf.renal crónica |
25 (20,8%) |
1 (12,5%) |
24 (21,4%) |
||
Neoplasia |
21 (17,5%) |
0 (0%) |
21(18,7%) |
||
Situación al ingreso por infarto agudo de miocardio |
|||||
Clínica (n, %) |
Killip |
0,329 |
|||
Killip II |
57 (47,5%) |
4(50%) |
53 (47,3%) |
||
Killip III |
25 (20,8%) |
3 (37,5%) |
22 (19,6%) |
||
Killip IV |
38 (31,7%) |
1 (12,5%) |
37 (33%) |
||
Edema agudo de pulmón |
44 (36,7%) |
4 (50%) |
40 (35,7%) |
0,463 |
|
Shock cardiogénico |
35 (29,2%) |
1 (12,5%) |
34 (30,4%) |
0,469 |
|
Características del infarto (n, %) |
SCACEST |
64 (53,3%) |
4 (50%) |
60 (53,6%) |
1 |
SCASEST |
56 (46,7%) |
4 (50%) |
52 (46,4%) |
1 |
|
Localización IAM |
0,998 |
||||
Anterior |
44 (36,6%) |
3 (37,5%) |
41 (36,6%) |
||
Inferior |
15 (12,5%) |
1 (12,5%) |
14 (12,5%) |
||
Lateral |
1 (0,8%) |
0 (0%) |
1 (0,9%) |
||
Inferior+ VD |
1 (0,8%) |
0 (0%) |
1 (0,9%) |
||
Analítica |
NT-proBNP (pg/ml) mediana [RI] |
5.900 [10.841] |
4.328 [8.737] |
6.623 [11.493] |
639 |
Troponina (pg/ml) mediana [RI] |
791 [4.063] |
598 [4.590] |
794 [4.646] |
0,83 |
|
Creatinina (mg/dl) (media ± DE) |
1,42 ± 1 |
1,14 ± 0,39 |
1,44 ± 1,06 |
0,064 |
|
Imagen cardiaca (media ± DE) |
FEVI (%) |
30,8 ± 8 |
29,1 ± 8,9 |
30,9 ± 8,3 |
0,605 |
Disfunción VD (n, %) |
16 (13,3%) |
0 (0%) |
16 (14,3%) |
0,294 |
|
VTDVI index. ETT (ml/m2) |
77 ± 26 |
98 ± 37 |
74 ± 23 |
0,01 |
|
VTSVI index. ETT (ml/m2) |
52 ± 21 |
69 ± 37 |
50 ± 18 |
0,013 |
|
Realce tardío gadolinio isquémico (RMC n = 23) (n, %) |
22 (18,3%) |
5 (62,5%) |
17 (15,2%) |
0,015 |
|
Revascularización (n, %) |
Percutánea |
0,846 |
|||
Completa |
53 (44,2%) |
4 (50%) |
49 (43,7%) |
||
Parcial |
38 (31,6%) |
2 (25%) |
36 (32,1%) |
||
Quirúrgica |
|||||
Completa |
1 (0,8%) |
0 (0%) |
1 (0,9%) |
||
Parcial |
1 (0,8%) |
0 (0%) |
1 (0,9%) |
||
Manejo médico conservador |
16 (13,3%) |
2 (25%) |
14 (12,5%) |
||
Soporte (n, %) |
VM no invasiva |
35 (29,2%) |
4 (50%) |
31 (27,7%) |
0,229 |
VM invasiva |
20 (16,7%) |
1 (12,5%) |
19 (17%) |
1 |
|
Terapia de sustitución renal |
3 (2,5%) |
0 (0%) |
3 (2,7%) |
1 |
|
Soporte circulatorio |
17 (14,2%) |
1 (12,5%) |
16 (14,3%) |
0,89 |
|
Noradrenalina |
32 (26,6%) |
1 (12,5%) |
31 (27,7%) |
0,68 |
|
Dobutamina |
28 (23,3%) |
1 (12,5%) |
27 (24,1%) |
0,679 |
|
Adrenalina |
9 (7,5%) |
0 (0%) |
9 (8%) |
1 |
|
Fármacos al alta (n, %) |
IECA |
61 (50,8%) |
0 (0%) |
61 (54,5%) |
< 0,001 |
B-Bloq. |
74 (61,7%) |
7 (87,5%) |
67 (59,8%) |
0,099 |
|
ARM |
54 (45%) |
6 (75%) |
48 (42,9%) |
0,07 |
|
Ivabradina |
14 (11,7%) |
0 (0%) |
14 (12,5%) |
0,03 |
|
Digoxina |
1 (0,8%) |
0 (0%) |
1 (0,9%) |
0,11 |
|
ISGLT2 |
5 (4,2%) |
1 (12,5%) |
4 (3,8%) |
0,086 |
|
Furosemida |
57 (47,5%) |
5 (62,5%) |
52 (46,4%) |
0,12 |
|
Seguimiento (n = 90) |
Todos (n = 90) |
Sacubitrilo/valsartán |
P valor |
||
Sí (n = 8) |
No (n = 82) |
||||
Situación clínica(n, %) |
Clase funcional: |
0,329 |
|||
NYHA I |
29 (32,2%) |
5 (62,5%) |
24 (29,3%) |
||
NYHA II |
18 (20%) |
1 (12,5%) |
17 (20,7%) |
||
NYHA III |
8 (8,9%) |
7 (87,5%) |
1 (1,2%) |
||
NYHA IV |
2 (2,2%) |
0 (0%) |
2 (2,4%) |
||
Analítica |
NT-proBNP (pg/ml) mediana [RI] |
1.415 [4.819] |
919 [11.543] |
1.557 [4.887] |
0,675 |
Imagen cardiaca |
FEVI (%) (media ± DE) |
35,3 ± 15,2 |
37,9 ± 10,6 |
0,669 |
|
Tamaño VI (media +DE) |
|||||
VTDVI index. ETT (ml/m2) |
78 ± 34 |
108,6 ± 50,7 |
72,3 ± 31 |
0,187 |
|
VTSVI index. ETT (ml/m2) |
50 ± 30 |
78,6 ± 51,5 |
43,5 ± 21,6 |
0,204 |
|
Fármacos en el seguimiento (n, %) |
IECA |
23 (25,6%) |
0 (0%) |
23 (28%) |
0,004 |
B-Bloq. |
46 (51,1%) |
7 (87,5%) |
39 (47,7%) |
0,057 |
|
ARM |
36 (40%) |
7 (87,5%) |
29 (35,4%) |
0,009 |
|
Ivabradina |
14 (15,6%) |
1 (12,5%) |
13 (15,8%) |
0,191 |
|
Digoxina |
2 (2,2%) |
0 (0%) |
2 (2,4%) |
0,191 |
|
ISGLT2 |
8 (8,9%) |
1 (12,5%) |
7 (8,5%) |
0,25 |
|
Furosemida |
34 (37,8%) |
5 (62,5%) |
29 (35,4%) |
0,205 |
|
Dispositivos e intervenciones (n, %) |
DAI |
10 (11,1%) |
2 (25%) |
8 (9,8%) |
0,312 |
DAI-TRC |
1 (11,1%) |
0 (0%) |
1 (1,2%) |
||
MP-TRC |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
||
ARNI: inhibidor del receptor de la neprilesina y angiotensina; DAI-TRC: desfibrilador automático implantable con terapia de resincronización; ISGLT2: inhibidor del cotrasportador 2 de sodio y glucosa; VTDVI: volumen telediastólico ventrículo izquierdo. |
Análisis de supervivencia según administración de sacubitrilo/valsartán o no. Curva Kaplan-Meier.
Conclusiones: La administración de ARNI durante un ingreso por IAM con FEVI ≤ 40% e IC fue poco frecuente. Su uso mostró una tendencia no estadísticamente significativa a menor fallecimiento por cualquier causa y aparición del evento combinado fallecimiento o ingreso IC o SCA o AV. Se esperan resultados de ensayos aleatorizados para validar su utilidad en esta situación.