Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La terapia de resincronización cardiaca (TRC) está indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVI ≤ 35%) y características electrocardiográficas favorables, a pesar de tratamiento médico óptimo (TMO) durante al menos 3 meses. El objetivo del estudio fue comprobar si una latencia mayor a 3 meses desde el diagnóstico de IC al implante de TRC se relaciona con peores resultados clínicos y ecográficos.
Métodos: Registro retrospectivo de 423 pacientes con implante TRC entre 2009-2019. Se registraron las características basales, electrocardiográficas y ecográficas previas al implante, el tratamiento recibido y el tiempo desde la indicación hasta implante. Como eventos clínicos se incluyeron: hospitalización por IC, necesidad de trasplante o asistencia ventricular o muerte por cualquier causa hasta fecha de fin de seguimiento (diciembre 2021). El evento clínico combinado incluyó los anteriores. Se definieron 2 grupos de comparación: implante precoz ( 3 meses). Se definieron respondedores (RE) como aumento de FEVI≥ 5% y superrespondedores (SRE) como aumento ≥ 20% o FEVI ≥ 45% durante el seguimiento. Se consideró TMO de acuerdo a guías.
Resultados: Las características basales se recogen en la tabla. No hubo diferencias significativas en factores de riesgo entre ambos grupos, salvo tabaquismo, que fue menor en el de implante precoz. En el grupo de implante tardío el porcentaje de pacientes con TMO fue mayor. En ambos grupos se observó un aumento de FEVI al año y durante el seguimiento desde el implante, siendo significativamente mayor en el de implante precoz. El porcentaje de pacientes RE y SRE fue mayor en el grupo de implante precoz al año (RE: 72,2 vs 60,4%; SRE: 50 vs 29%) y en el seguimiento (RE: 77,2 vs 63%; SRE: 63,2 vs 34,9%). Todas estas comparaciones alcanzaron significación estadística excepto la tasa de RE a 1 año. El grupo de implante precoz presentó una tendencia no significativa a mejores resultados en el evento clínico combinado y en el evento IC/muerte (fig.).
Características basales, electrocardiográficas, ecográficas y clínicas de ambos grupos |
||||
Implante precoz (n = 62) |
Implante tardío (n = 361) |
Total (n = 423) |
p |
|
Sexo (varón, %) |
49 (79) |
290 (80,3) |
339 (80,1) |
0,813 |
Hipertensión arterial (%) |
36 (58,1) |
239 (66,2) |
275 (65) |
0,214 |
Diabetes mellitus (%) |
21 (33,9) |
135 (37,4) |
156 (36,9) |
0,595 |
Dislipemia (%) |
30 (48,4) |
192 (53,2) |
222 (52,5) |
0,485 |
No fumador (%) |
30 (52,6) |
158 (47,3) |
188 (48,1) |
0,003 |
Fumador (%) |
11 (19,3) |
24 (7,2) |
35 (9,0) |
|
Exfumador (%) |
16 (28,1) |
152 (45,5) |
168 (43,0) |
|
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (%) |
12 (19,4) |
45 (12,5) |
57 (13,5) |
0,142 |
Enfermedad renal crónica (%) |
16 (25,8) |
96 (26,6) |
112 (26,5) |
0,897 |
Etiología (%) |
||||
Isquémica |
23 (37,1) |
150 (41,6) |
173 (40,9) |
0,25 |
Idiopática |
14 (22,6) |
107 (29,6) |
121 (28,6) |
|
Valvular |
11 (17,7) |
32 (8,9) |
43 (10,2) |
|
Enólica |
0 |
9 (2,5) |
9 (2,1) |
|
Otros |
14 (22,6) |
63 (17,5) |
77 (18,2) |
|
Fibrilación auricular (%) |
28 (45,2) |
146 (40,4) |
174 (41,1) |
0,486 |
QRS ms (Me, RIC) |
153 (140-160) |
160 (150-1172) |
160 (147-176) |
0,789 |
Bloqueo de rama derecha (%) |
5 (8,1) |
20 (5,5) |
25 (5,9) |
0,080 |
Bloqueo de rama izquierda (%) |
35 (56,5) |
257 (71,2) |
292 (69) |
|
TCIV (%) |
0 |
6 (1,7) |
6 (1,4) |
|
Ritmo de marcapasos (%) |
19 (30,6) |
62 (17,2) |
81 (19,1) |
|
Bloqueo rama derecha + hemibloqueo anterior (%) |
3 (4,8) |
16 (4,4) |
19 (4,5) |
|
Tratamiento médico óptimo (%) |
20 (32,3) |
195 (54) |
215 (50,8) |
0,002 |
IECA/ARA II (%) |
47 (75,8) |
308 (85,3) |
355 (83,9) |
0,060 |
Bloqueadores beta (%) |
45 (72,6) |
319 (88,4) |
364 (86,1) |
0,001 |
ARM (%) |
26 (41,9) |
231 (64,0) |
257 (60,8) |
0,001 |
ARNI (%) |
3 (4,8) |
24 (6,6) |
27 (6,4) |
0,781 |
ISGLT2 (%) |
0 |
1 (0,9) |
1 (0,1) |
1,000 |
FEVI implante% (Me, RIC) |
28 (20-34) |
28 (24-32) |
28 (23-33) |
0,423 |
FEVI al año% (Me, RIC) |
42 (33-50) |
37 (29-45) |
38 (30-45) |
0,003 |
FEVI seguimiento% (Me, RIC) |
46 (32-52) |
39 (29-49) |
49 (30-49) |
0,001 |
Respondedor al año (%) |
39 (72,2) |
191 (60,4) |
230 (62,2) |
0,099 |
Respondedor > 1 año (%) |
44 (77,2) |
206 (63,0) |
250 (65,1) |
0,038 |
Superrespondedor al año (%) |
27 (50,0) |
90 (28,5) |
117 (31,6) |
0,002 |
Superrespondedor > 1 año (%) |
36 (63,2) |
114 (34,9) |
150 (39,1) |
< 0,0001 |
ARAII: antagonista receptor angiotensina II. ARM: antagonista receptor mineralocorticoides. ARNI: antagonista receptor neprelisina. FEVI: Fracción eyección ventrículo izquierdo. ISGLT2: inhibidor cotransportador Na-glucosa tipo 2. |
Kaplan-Meier del evento combinado (izquierda, log rank p = 0,609) y compuesto de muerte e insuficiencia cardiaca (derecha, log rank p = 0,363).
Conclusiones: La TRC ha demostrado mejorar la supervivencia y reducir las hospitalizaciones en pacientes con IC. Sin embargo, la optimización del TMO retrasa habitualmente el implante. Los resultados de este estudio sugieren que un implante precoz se relaciona con mejores resultados ecográficos y clínicos.