Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: En el síndrome de Marfan (SM), el diámetro máximo de la raíz aórtica es el parámetro fundamental en el seguimiento e indicación de cirugía. En la práctica clínica se acepta que la ecocardiografía (eco-2D) es la técnica de elección para el manejo de estos pacientes. No obstante, la capacidad tridimensional de la resonancia magnética (RM) permite la valoración de los 3 diámetros aórticos. El objetivo fue determinar la concordancia entre las medidas de la raíz aórtica por eco-2D y RM en una cohorte de pacientes con síndrome de Marfan.
Métodos: Se estudiaron 131 pacientes con Marfan (59,5% mujeres, edad 25,7 ± 13,7 años) en los que se realizó una eco-2D y una RM en un intervalo < 1 mes. La raíz aórtica se midió por eco-2D mediante la ventana paraesternal longitudinal utilizando la metodología leading-leading en telediástole y por RM se midieron los 3 diámetros cúspide-comisura y cúspide-cúspide en el plano axial. Se calcularon los coeficientes de correlación intraclase (CCI) y el análisis de Bland-Altman entre los diámetros por eco-2D y RM. Se estimó la máxima diferencia obtenida entre eco y RM.
Resultados: Los CCI fueron excelentes entre los 6 diámetros obtenidos por RM y el eco-2D (CCI > 0,9). Los Bland-Altman mostraron una diferencia media menor de 1,5 mm en todos los casos, pero con amplios IC95%. En 22 pacientes (16,8%) se observó que el diámetro máximo por RM era ≥ 3 mm que por eco-2D, siendo éste más frecuentemente el diámetro seno no coronárico-coronárico izquierdo (40,9%) (tabla). Un 40,5% de los pacientes presentaban una raíz asimétrica (diferencia ≥ 3 mm entre los 3 diámetros cúspide-cúspide) y en estos, era más frecuente la presencia de una diferencia ≥ 3 mm entre RM y eco-2D (81,8% en los asimétricos frente a 36,4% en los simétricos, p < 0,001).
Diámetro por RM con la mayor diferencia con la eco-2D |
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Diferencia ≥ 3 mm entre eco y RM |
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Diámetro por RM que presenta la mayor diferencia con la eco |
No (n = 109) |
Sí (n = 22) |
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Diámetros cúspide-cúspide |
SCD-SCI |
11 (10,1%) |
4 (18,2%) |
SCD-SNC |
10 (9,2%) |
2 (9,1%) |
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SNC-SCI |
28 (25,7%) |
9 (40,9%) |
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Diámetros cúspide-comisura |
SCD |
21 (19,3%) |
3 (13,6%) |
SNC |
11 (10,1%) |
1 (4,5%) |
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SCI |
28 (25,7%) |
3 (13,6%) |
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SCD: seno coronárico derecho; SNC: seno no coronárico; SCI: seno coronárico izquierdo. |
Conclusiones: La medida del diámetro máximo de la raíz de aorta por eco-2D y RM en pacientes con SM presenta una buena concordancia. No obstante, en el 17% de los pacientes el diámetro por RM es > 3 mm que por eco-2D, especialmente cuando la raíz aórtica es asimétrica. Esta infraestimación del eco-2D se produce especialmente con la medida del diámetro entre los senos coronario izquierdo y no coronario, no visualizable por eco-2D. En los pacientes con síndrome de Marfan es aconsejable realizar al menos una RM para descartar la presencia de una raíz aórtica asimétrica y confirmar la concordancia del diámetro máximo medido por ambas técnicas.