Introducción: En los p con estenosis aórtica y con una aorta < 30 mm se ha descrito el fenómeno de recuperación de presiones (FRP), que podría sobrestimar el gradiente transvalvular aórtico y la severidad de la estenosis aórtica.
Objetivos: Determinar si los p con estenosis aórtica (EA) severa asintomática y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) conservada con un mayor FRP (Grupo 4 = (AA = diámetro de la aorta a nivel de la unión sinotubular) < 30 mm y FRP > 0,20) presentan menor necesidad de recambio valvular aórtico o menor mortalidad.
Métodos: Evaluamos prospectivamente a 114 p con EA severa asintomática (área valvular aórtica < 1 cm2) y FEVI > 50%, excluyendo p con insuficiencia aórtica o valvulopatía mitral significativa. En el momento de la inclusión se calculó el FRP (FRp = 4vmáx2 × 2.AVAo/AA (1-AVAo)/AA). Los p fueron clasificados en 4 grupos: Grupo 1 = AA < 30 mm y FRp < 0,20; 4 p, Grupo 2 = AA > 30 mm y FRP > 0,20; 23 p, Grupo 3 = AA > 30 mm y FRp < 0,20; 8 p y Grupo 4 = AA < 30 mm y FRP > 0,20. 66 p. Se calculó el gradiente neto medio para cada grupo. Los p fueron seguidos durante un periodo con una mediana de 22 meses (rango 1-68) y clasificados en 2 grupos: 1. Persistían asintomáticos al final del seguimiento y 2. Precisaron tratamiento quirúrgico o fallecieron.
Resultados: La media de edad fue 73 ± 9 años, el 44% mujeres. Hubo un total de 76 eventos (67%), 60 recambios y 19 exitus. En el análisis univariante los p con mayor FRP (Grupo 4) presentaron significativamente menos eventos que el resto de p, 59% vs 83% (p = 0,05). En el análisis univariante de supervivencia el grupo con mayor tasa de eventos fue el Grupo 1 (Grupo 1 = AA < 30 mm y FRp < 0,20), que presentaba 4 veces más riesgo (OR de 4,6; p = 0,01) con respecto al Grupo 4 = AA < 30 mm y FRP > 0,20). Los p del Grupo 2 y 3 presentaron más riesgo de eventos que el Grupo 4 pero sin diferencias estadísticamente significativas. En el análisis multivariante los p sin FRP significativo (grupos 1, 2 y 3) presentaron significativamente más eventos (OR 4,32; IC95% 1,5-12,34; p 0,006) que el Grupo 4.
FRP medio y el gradiente medio neto para cada grupo |
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Grupos |
FRP medio |
Gradiente neto medio |
Grupo 1 = AA < 30 mm y FRP < 0,20 |
27,81 ± 9,27 |
77,97 ± 23,21 |
Grupo 2 = AA > 30 mm y FRP >0,20 |
26,25 ± 3,56 |
56,85 ± 8,71 |
Grupo 3 = AA > 30 mm y FRP < 0,20 |
23,11 ± 3,40 |
77,1 ± 13,46 |
Grupo 4 = AA < 30 mm y FRP >0,20 |
31,33 ± 5,89 |
56,21 ± 13,76 |
FRP: fenómeno de recuperación de presiones. |
Conclusiones: Los pacientes con estenosis aórtica grave asintomática con mayor fenómeno de recuperación de presiones presentan menos riesgo de eventos (muerte o recambio valvular) a lo largo del seguimiento. La sobreestimación de la gravedad por el fenómeno de recuperación de presiones es clínicamente relevante.