Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La trombosis del stent (TS) tiene una baja incidencia con alta morbimortalidad. La TS precoz se ha descrito más frecuentemente a los stents no recubiertos (BMS) y la TS tardía con stents farmacoactivos (DES) de primera generación. La imagen intracoronaria identifica posibles causas angiográficas de la TS. El objetivo es estudiar las TS definitivas angiográficas entre portadores de BMS, DES y stent bioabsorbible, la eficacia de la imagen intracoronaria para llegar a la causa y la evolución clínica.
Métodos: Estudio retrospectivo. Se incluyen todos los casos de TS diagnosticadas por coronariografía durante un periodo de 6 años (2012-2017) en un hospital terciario. Se comparan las características clínicas, angiográficas, la evolución y la utilidad de la imagen intracoronaria.
Resultados: 51 casos de TS (1% de incidencia). 48 pacientes (2 retrombosis, 1 paciente con 3 trombosis). Varones 37 (78%), 64 ± 12 años, DM 10 (42%), HTA 18 (74%), DLP 18 (64%) y fumadores 32 (63%). IMCEST 23 (45%), IAMSEST 25 (49%). TS aguda 12 (23,5%), subaguda 14 (27,5%), tardía 4 (7,8%) y muy tardía 21 (41,2%). Longitud ≥ 20 mm: 17 (33,3%), diámetro ≤ 3 mm: 35 (69%), TS a BMS 22 (43,1%), DES de primera generación 3 (5,9%), DES de segunda generación 24 (47,1%) y stents reabsobibles 2 (3,9%). Tasa en relación a stents implantados: BMS 22 TS/2052 implantados = 1,1%, DES de primera 3 TS/146 = 2%, DESDE segunda 24 TS/2746 = 0,87% y stent bioabsorbible 2 TS/71 = 2,8%. Imagen intracoronaria a 25 (49%). IVUS 9 (36%). OCT 16 (64%). En 9 (36%) infraexpansión, 5 (20%) neoateroesclerosis, 4 (16%) malaposición, 4 (16%) stent correcto, 2 (8%) no endotelización, 1 (4%) disección y 1 (4%) sin llegar al diagnóstico. Seguimiento medio 621 días (σ ± 191). MACE = 8 (15,7%) con 2 retrombosis stent (4%), 1 IAMSEST lesión de novo (2%), No ictus, 1 sangrado mayor (2%) y Muerte CV (7,8%).
Diagnóstico por imagen intracoronaria.
Tasa de TS en relación al tipo de stent |
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Tipo de stent |
Número total de stents implantados |
Casos de TS |
Tasa de TS |
BMS |
2.052 |
22 |
1,1% |
DES 1ª generación |
146 |
3 |
2% |
DES 2ª generación |
24 |
2.746 |
0,87% |
Stents reabsorbibles |
71 |
2 |
Conclusiones: La TS suele presentarse como IAMCEST o IAMSEST. Hay 2 picos antes del mes y después del año. La imagen intracoronaria nos ayuda a saber el mecanismo de la TS, y ofrecer el mejor tratamiento posible. La prevalencia de los MACCE es relevante, sobre todo la mortalidad en contexto de IAM anterior.