Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas del receptor de angiotensina II (IECA/ARAII) han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección de ventrículo izquierdo reducida (FEVIr). Sin embargo, hay una falta de información sobre el beneficio de estos fármacos en pacientes con IC con FEVIr y enfermedad renal crónica (ERC) avanzada, con menos datos aún en pacientes ancianos. El objetivo de este estudio es evaluar el papel de los IECA/ARAII en pacientes con ERC avanzada con edad ≥ 75 años.
Métodos: De enero de 2008 a julio de 2014, se seleccionaron 802 pacientes ≥ 75 años con fracción de eyección ≤ 35%. De este grupo, se incluyeron 194 pacientes con ERC avanzada (definida como filtrado glomerular (FG) ≤ 45 ml/min/1,73 m2). Se tomaron datos clínicos, ecocardiográficos y electrocardiográficos de los registros hospitalarios. El seguimiento se realizó a través de llamadas telefónicas y a través de la historia clínica. Se realizó un análisis multivariante de regresión de Cox para evaluar la relación entre el tratamiento con IECA/ARAII y la aparición de un evento adverso cardiovascular mayor (MACE), compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Resultados: De los 194 pacientes incluidos, el 66% eran varones y la edad media fue 82,9 ± 5,1 años. La fracción de eyección media fue de 27,8 ± 6,6%. La etiología isquémica se encontró en el 49,5%. El FG estaba entre 45-30 ml/min/1,73 m2 en el 75,3% de los pacientes y < 30 ml/min/1,73 m2 en el 24,7%. Al final del seguimiento (32 ± 23 meses), el 61,3% de los pacientes estaban infratratados con IECA/ARAII (el 69,2% de los pacientes con FG 45-30 ml/min/1,73 m2 y el 37,4% de los pacientes con < 30 ml/min/1,73 m2). Al final del seguimiento, 146 pacientes (75,3%) desarrollaron un MACE y 121 pacientes (62,4%) murieron por cualquier causa. Después de un análisis multivariante de regresión de Cox, el tratamiento con IECA/ARAII se asoció de forma independiente con una disminución de la tasa de MACE (OR 0,63 [0,41-0,97]) (figura).
Curvas Kaplan Meier: MACE.
Conclusiones: De acuerdo con nuestros datos, el tratamiento con IECA/ARAII en pacientes ancianos con IC con FEVIr y ERC avanzada se asoció con una menor tasa de aparición de MACE. El tratamiento con IECA/ARAII podría mejorar el pronóstico de esta población seleccionada, cuando no exista una contraindicación formal para su uso.