Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El empleo del desfibrilador automático implantable con tratamiento de resincronización cardiaca (DAI- TRC) ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con disfunción ventricular. El electrodo del ventrículo izquierdo se puede implantar de forma percutánea a través del seno coronario o directamente en la superficie epicárdica de manera quirúrgica. Nuestro objetivo es determinar si la posición del electrodo del ventrículo izquierdo está relacionada con los resultados clínicos.
Métodos: Todos los pacientes a los que se les implantó un dispositivo DAI-TRC entre enero 2010 y diciembre 2017 en nuestro centro fueron incluidos en el estudio. Se recogieron datos demográficos, variables relacionadas con el implante del dispositivo, descargas del DAI, eventos cardiacos adversos mayores (MACE) y mortalidad total. El electrodo del ventrículo izquierdo se clasificó en función de su ubicación en seno coronario o en la superficie epicárdica.
Resultados: Un total de 99 pacientes fueron incluidos en el estudio. La edad media fue 73 años (75% varones). El seguimiento medio fue 36 ± 22 meses. En un 6% de los pacientes el electrodo del ventrículo izquierdo fue ubicado en posición epicárdica. La mortalidad total durante el periodo de seguimiento fue del 22%. Después de un análisis de supervivencia multivariante utilizando el modelo de regresión de Cox, la posición epicárdica del electrodo del ventrículo izquierdo se asoció fuertemente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas con un hazard ratio de 28 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,40-572,04 p = 0,029). No hubo diferencias durante el seguimiento en otros eventos cardiovasculares, ingresos por insuficiencia cardiaca o descargas del dispositivo entre pacientes con electrodo epicárdico y pacientes con electrodo en seno coronario.
Características de los pacientes incluidos (n = 99) |
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Edad (años) |
73 (66-78) |
Varones |
75 (75%) |
Cardiopatía isquémica |
54 (54%) |
Electrodo epicárdico |
6 (6%) |
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inicial (%) |
23% (15-30%) |
Seguimiento (meses) |
36 ± 22 |
Muerte |
21 (22%) |
Ingresos por insuficiencia cardiaca |
34 (36%) |
Descargas del DAI |
18 (19%) |
FEVI en el seguimiento (%) |
30% |
Clase funcional III-IV de la NYHA |
13 (14%) |
Conclusiones: Este estudio demuestra que la ubicación del electrodo del ventrículo izquierdo en pacientes con DAI- TRC se asocia a un mayor riesgo de muerte total. Se necesitan más estudios para determinar si este enfoque debe evitarse en la medida de lo posible.