Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueadores del receptor de angiotensina (IECA/ARAII) han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida. Sin embargo, no hay información acerca del beneficio de este tratamiento en paciente con enfermedad renal crónica (ERC), y menos aun en los pacientes ancianos. El objetivo de este estudio es determinar el impacto de las diferentes dosis de IECA/ARAII en el pronóstico de estos pacientes.
Métodos: De enero 2008 a julio 2014, se registraron consecutivamente 802 pacientes mayores de 75 años con FEVI ≤ 35%. De este grupo, 390 pacientes con una tasa de filtrado glomerular (TFG) ≤ 60 ml/min/1,73 m2 fueron incluidos. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos dependiendo de la dosis de IECA/ARAII: no dosis (ND), dosis bajas (DB) (< 50% de la dosis objetivo) y dosis altas (DA; ≥ 50%). Se recogieron datos clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos de las historias clínicas. El seguimiento fue realizado vía telefónica y consulta de historia clínica electrónica.
Resultados: De los 390 pacientes incluidos, 62,3% eran varones y la edad media fue de 82,6 ± 4,1 años. La FEVI media fue 27,9 ± 6,5%. El 50,6% de los casos tenían etiología isquémica. La TFG estaba entre 60 a 45 ml/min/1,73 m2 en 50,3% de los pacientes, 45-30 ml/min/1,73 m2 en 37,4% y < 30 ml/min/1,73 m2 en 12,3%. Al final del seguimiento (32 ± 23 meses), 66,9% de los pacientes estaban en tratamiento con IECA/ARAII (31,5% DB y 35,4% DA); 211 pacientes (54,1%) fallecieron y 257 pacientes (65,9%) tuvieron un evento cardiovascular mayor (ECVM), compuesto por muerte u hospitalización por IC. Después de un análisis multivariable de regresión de Cox, tratamiento con IECAS/ARAII se asoció independientemente con una tasa reducida de eventos (OR 0,71 [0,50-0,98]). Los grupos de DB y DA estuvieron asociados con una reducción de ECVM con respecto a el grupo de ND, sin diferencias entre ambos grupos.
Asociación entre dosis de IECAS/ARAII y ECVM.
Conclusiones: El tratamiento con IECA/ARAII en pacientes ancianos con IC, FEVI reducida y ERC estuvo asociada con una tasa menor de ECVM, independientemente de la dosis.