Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Tanto la presencia de ERC como de FA se asocia de forma independiente con un riesgo elevado de mortalidad, eventos tromboembólicos y de sangrado. Existen diferentes fórmulas para la estimación del la tasa de filtrado glomerular (TFG): la ecuación de Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal DIsease (MDRD-4) y Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) pero comparaciones directas entre las diferentes fórmulas no se han analizado. El objetivo fue analizar las diferentes fórmulas de estimación de TFG, su valor pronóstico y la relación con los eventos adversos en pacientes estables con FA.
Métodos: Analizamos a pacientes anticoagulados con FA que fueron incluidos de forma prospectiva en el registro nacional multicéntrico FANTASIIA. La TFG se estimó utilizando las fórmulas CG, MDRD-4 y CKD-EPI. Tras 1 año de seguimiento, se analizó la incidencia de eventos adversos.
Resultados: Se incluyó a 1.936 pacientes, con una media de 73,8 ± 9,5 años. La ecuación de CG clasificaba más pacientes como ERC moderada-grave (41 frente a 32 frente a 36%; p = 0,036) que las ecuaciones MDRD y CKD-EPI. Tras 1 año de seguimiento, la tasa de ictus fue 0,77%/año, sangrado mayor 3,36%/año, mortalidad 4,34%/año, mortalidad cardiovascular 1,81%/año y 3,10%/año de MACE. Todas las ecuaciones renales se asociaron con sangrado mayor, mortalidad total, mortalidad cardiovascular y MACE, pero no con la presencia de Ictus. Además, mostraron un poder predictivo moderado para sangrado mayor, mortalidad cardiovascular y MACE. Las curvas ROC mostraron que la fórmula de CG tuvo mejor capacidad predictiva en comparación con MDRD-4 (estadístico c 0,706 frente a 0,663; p = 0,009) y con CKD-EPI (0,706 frente a 0,663; p = 0,019) para mortalidad cardiovascular. También, la fórmula de CG presento mayor capacidad predictiva en la detección de MACE que la MDRD-4 (0,658 frente a 0,611; p = 0,026) y CKD-EPI (0,658 frente a 0,619; p = 0,032). No se observaron diferencias en la predicción de sangrado.
Comparación de las diferentes ecuaciones de filtrado glomerular |
|||
Cockroft-Gault |
MDRD-4 |
CKD-EPI |
|
OR (IC95%); p |
OR (IC95%); p |
OR (IC95%); p |
|
Ictus |
1,65 (0,60-4,58); 0,333 |
1,43 (0,51-4,02); 0,503 |
1,15 (0,41-3,24); 0,795 |
Sangrado mayor |
1,83 (1,11-3,0); 0,018 |
2,27 (1,38-3,72); < 0,001 |
2,34 (1,42-3,86); < 0,001 |
Mortalidad total |
2,71 (1,72-4,28); 0,003 |
2,45 (1,58-3,80); < 0,001 |
2,64 (1,69-4,13); < 0,001 |
Mortalidad cardiovascular |
2,82 (1,39-5,69); 0,004 |
3,28 (1,65-6,49); < 0,001 |
3,37 (1,67-6,82); < 0,001 |
MACE |
2,22 (1,31-3,75); 0,003 |
2,19 (1,31-3,67); 0,003 |
2,15 (1,28-3,61); 0,004 |
Conclusiones: En los pacientes con FA del registro prospectivo FANTASIIA, la fórmula de Cockcroft-Gault mostró una capacidad predictiva superior para la predicción de MACE y mortalidad cardiovascular en comparación con las fórmulas MDRD-4 y CKD-EPI, sin observarse diferencias en la predicción de sangrado mayor.