Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los tratamientos inapropiados (TI) en dispositivos automáticos implantables (DAI) reducen la calidad de vida y la supervivencia. Los discriminadores son una estrategia para reducir TI. El objetivo del estudio es analizar el porcentaje de discriminadores activados y su contribución a la reducción de TI mediante la adecuada clasificación del «evento confusor» que se pretende descartar.
Métodos: Estudio multicéntrico, observacional prospectivo de cohortes. Se incluyen todos los episodios en pacientes portadores de DAI, incluidos de forma consecutiva entre marzo de 2005 y octubre de 2014.
Resultados: Seguimiento de 945 (499-1.463) días. 2.522 pacientes y 13.536 episodios. De estos, 842 (6,2%) con TI. Las TI se distribuyen (según comité de revisores): RS/TS 280 (33,3%), FA/flutter auricular 470 (55,8%), onda T 74 (8,8%), Ruido 18 (2,1%). La activación de los discriminadores se distribuye en el total de episodios: ningún discriminador 1.399 (10,3%), 1: 4.154 (30,7%), 2: 2.371 (17,5%), 3: 2.138 (15,8%), 4: 2.654 (19,6%), 5: 617 (4,6%) y 6: 210 (1,6%). En la tabla se describe el porcentaje de TI para cada «evento confusor», por errónea clasificación del episodio por parte del DAI; el porcentaje de activación de cada discriminador (respecto de dispositivos con discriminadores, y respecto del total de episodios del evento específico sobre el que actúa). Se analiza el efecto/eficacia del discriminador para cada evento según si está activado/presente o no.
Incidencia de terapias inapropiadas secundarias a eventos específicos en función de la activación de los discriminadores de forma individual |
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Evento detectado |
Onda T sobresensada |
FA/FluA |
FA/FluA |
FA/FluA |
FA/FluA |
Episodios (según comité) |
162 |
1322 |
1322 |
1322 |
1322 |
Discriminador activado (cuál) |
Sobresensado T |
PR_lógico_FA/FluA |
Wavelet |
Estabilidad |
Onset |
Discrim activado respecto total dispositivos con discriminadores (%) |
67 (100) |
475 (84) |
775 (137) |
529 (94) |
257 (45) |
Discrim activado respecto del total de episodios con o sin discriminadores (%) |
67 (41,4) |
475 (35,9) |
775 (58,6) |
529 (40) |
257 (19,4) |
Terapia inapropiada total (%) (dentro de cada evento, respecto total de episodios) |
74 (45,7) |
470 (35,6) |
470 (35,6) |
470 (35,6) |
470 (35,6) |
Terapia inapropiada con discriminador + (%) |
1 (1,5) |
157 (33,1) |
224 (28,9) |
211 (39,9) |
90 (35) |
Terapia inapropiada sin discriminador+ (%) |
73 (76,8) |
313 (37) |
246 (45) |
259 (32,7) |
380 (35,7) |
p |
< 0,0001 |
0,155 |
< 0,0001 |
0,007 |
0,842 |
Evento detectado |
RS/TSV |
RS/TSV |
RS/TSV |
RS/TSV |
Ruido sobresens |
Episodios (según comité) |
3395 |
3395 |
3395 |
3395 |
92 |
Discriminador activado (cuál) |
PR_lógico_TSinusal |
Wavelet |
Estabilidad |
Onset |
Ruido |
Discrim activado respecto total dispositivos con discriminadores (%) |
1.468 (96) |
1.817 (118) |
807 (53) |
574 (38) |
59 (100) |
Discrim activado respecto total episodios con/sin discriminadores (%) |
1.468 (43,2) |
1.817 (53,5) |
807 (23,8) |
574 (16,9) |
59 (64,1) |
Terapia inapropiada total (%) (dentro de cada evento, respecto total de episodios) |
280 (8,2) |
280 (8,2) |
280 (8,2) |
280 (8,2) |
18 (19,6) |
Terapia inapropiada con discriminador + (%) |
134 (9,1) |
105 (5,8) |
82 (10,2) |
77 (13,4) |
7 (11,9) |
Terapia inapropiada sin discriminador+ (%) |
146 (7,6) |
175 (11,1) |
198 (7,7) |
203 (7,2) |
11 (33,3) |
p |
0,104 |
< 0,0001 |
0,024 |
< 0,0001 |
0,013 |
Conclusiones: Los discriminadores «ruido», «sobresensado onda T» y «wavelet» (este para FA/flutter, y para taquicardia sinusal-TS) reducen las TI en episodios que lo tienen activado. «PR_lógico_FA/FluA» presenta una tendencia no significativa a reducir las TI. «Estabilidad» no reduce las TI (para FA/flutter ni para TS), sino que incluso las aumenta. Lo mismo ocurre con «onset» (para TS). «Onset» (para FA/flutter) y «PR_lógico_TS» fueron neutros. Existen muchos dispositivos sin discriminadores, y un bajo porcentaje de activación si están disponibles. Los discriminadores menos utilizados son el «onset» y «estabilidad» (para TS). Ello podría influir en los resultados negativos que se obtienen en el uso de ambos discriminadores.