Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El upgrade a tratamiento de resincronización cardiaca (TRC) en pacientes portadores de marcapasos (MP) o desfibriladores (DAI) ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, la indicación no está bien establecida y no está claro si los pacientes con upgrade responden de la misma manera que los TRC de novo.
Métodos: Entre 328 pacientes con TRC, el 21,3% se sometieron a up-grade. Se trata de un estudio retrospectivo unicéntrico entre 2005 y 2015 con una media de seguimiento de 4,9 años (DE 3,2). Se categorizaron en 2 grupos: up-grade TRC y TRC de novo.
Resultados: La tabla muestra las características basales. No se observaron diferencias en la respuesta clínica (mejora al menos 1 NYHA (p = 0,077), ni respuesta ecocardiográfica (p = 0,070). Además, el análisis univariado mostró que el grupo con up-grade tenía un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR 1,54, IC95% 1,01-2,34) y mortalidad no significativa a largo plazo (HR 1,46, IC95% 0,99-2,15). Sin embargo, después de ajustar las variables de confusión, el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR 1,14, IC95% 0,69-1,88) y la mortalidad del seguimiento (HR 1,11, IC95% 0,71-1,72) fueron similares entre ambos grupos.
Características basales |
|||
Variable |
De novo TRC |
Upgrade TRC |
p |
258 (78,7%) |
70 (21,3%) |
||
Edad (años) |
70 ± 10 |
72 ± 9 |
0,089 |
Sexo femenino |
68 (26,4%) |
7 (10,0%) |
0,002 |
Etiología isquémica |
90(34,9%) |
29 (41,4%) |
0,192 |
TRC-DAI |
133 (51,6%) |
39 (55,7%) |
0,315 |
NYHA |
0,845 |
||
II |
63 (24,4%) |
16 (22,9%) |
|
III |
181 (70,2%) |
49 (70,0%) |
|
IV |
14 (5,4%) |
5 (7,1%) |
|
Fibrilación auricular |
88 (34,1%) |
35 (50,0%) |
0,011 |
BRIHH |
197 (76,4%) |
1 (1,4%) |
0,000 |
QRS anchura(ms) |
152 ± 27 |
163 ± 29 |
0,002 |
FEVI (%) |
27 ± 7 |
28 ± 8 |
0,059 |
VTSVI (ml) |
170 ± 61 |
151 ± 53 |
0,032 |
Hemoglobina (g/dl) |
13 ± 2 |
13 ± 2 |
0,420 |
Albúmina |
4,0 ± 0,4 |
3,9 ± 0,5 |
0,059 |
GFR (ml/min/1,73 m2) |
61 ± 23 |
59 ± 26 |
0,408 |
Bloqueadores beta |
209 (81,0%) |
62 (88,6%) |
0,093 |
IECA |
221 (85,7%) |
62 (88,6%) |
0,341 |
MRA |
113 (43,8%) |
41 (58,6%) |
0,028 |
Digoxina |
66 (25,6%) |
26 (37,1%) |
0,041 |
Conclusiones: No se observaron diferencias en la respuesta ecocardiográfica o clínica entre los pacientes sometidos a upgrade en comparación con TRC de novo. Además, después de ajustar las variables de confusión, no se observaron diferencias para la mortalidad o la hospitalización por insuficiencia cardiaca.