Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Recientemente se ha cuestionado la utilidad de la hipotermia terapéutica (HT) en pacientes en coma tras parada cardiorrespiratoria (PCR) y sigue habiendo dudas sobre cuál es el mejor método. El objetivo de este estudio es describir los resultados de la HT en nuestro centro y tratar de identificar posibles predictores del resultado neurológico al alta.
Métodos: Se incluyeron 112 pacientes consecutivos, marzo de 2006-diciembre de 2017, (62 ± 15 años; 67% varones) sometidos a HT tras una PCR, el 27% ingresaron en la Unidad de Críticos Cardiológicos y el 73% en la UCI general. Se dividieron en 2 grupos en función del estado neurológico al alta que se evaluó según la Cerebral Performance Categories Scale (CPC).
Resultados: Presentaron buen estado neurológico 56 pacientes (50%) (CPC 1-2), mientras que otros 56 pacientes (50%) sufrieron secuelas graves (CPC 3-5). No se encontraron diferencias en cuanto a la edad, sexo o etiología de la PC, pero sí hubo más p con ritmo desfibrilable (FV o TV sin pulso) entre los C3-C5 (65,5 frente a 40%; p 0,001). Se objetivo un porcentaje mayor de diabetes en el grupo con secuelas graves (41,1 frente a 18%; p 0,018), sin encontrar diferencias en otros FRCV, ni en la prevalencia de c. isquémica (36 frente a 23%; p 0,6) o arteriopatía periférica. Otros predictores de mal pronóstico neurológico fueron la creatinina en las primeras 24h (1,77 frente a 1,12; p 0,013) y los potenciales evocados (49 frente a 3,6%; p < 0,05). En torno al 32% de las PCR fueron intrahospitalarias sin objetivarse diferencias en el pronóstico respecto a las extrahospitalarias. Hubo mayor tendencia a tiempos más prolongados de RCP y hasta la recuperación del pulso en el grupo con CPC 3-5, sin ser significativo. El 33% se presentaron con SCACEST y el 10% como SCASEST, al 58% se les realizó coronariografía durante el ingreso, pero solo en 30% se hizo de forma urgente, lo que fue más frecuente en el grupo CPC 1-2 (76,8 frente a 34%; p < 0,05). Globalmente hubo un 49% de complicaciones, 15% de hemorragias (BARC ≥ 3) y 33% de infecciones (neumonía o sepsis). La mortalidad fue del 47,8% (55 pacientes), pero de los supervivientes el 83% no tuvieron secuelas.
Características basales y resultados |
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CPC 1-2 (n = 56) |
CPC 3-5 (n = 56) |
Total |
p |
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Características basales y biomarcadores (N = 116) |
Edad, años, media ± DE |
59,5 ± 15 |
64,5 ± 15 |
62 ± 15,5 |
0,97 |
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Sexo masculino |
52% (39) |
48% (36) |
67% (77) |
0,5 |
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DM |
17,9% (10) |
41,1% (23) |
29,6% (34) |
0,018 |
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HTA |
60,7% (34) |
66,1% (37) |
64,3% (74) |
0,6 |
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Tabaquismo |
33,9% (19) |
25% (14) |
29,6% (34) |
0,5 |
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C. isquémica previa |
23,2% (13) |
35,7% (20) |
30,4% (40) |
0,6 |
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Lactato inicial: mg/dl |
35 ± 30 |
44 ± 32 |
39 ± 31,5 |
0,12 |
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Creatinina dentro de 24h; mg/dl, media ± DE |
1,12 ± 1,2 |
1,77 ± 1,4 |
1,4 ± 1,3 |
0,013 |
|||
TnT máx, mg/dl, media ± DE |
1865 ± 2255 |
2255 ± 3384 |
2126 ± 2957 |
0,56 |
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Datos de la parada cardiaca e hipotermia terapéutica |
PC Intrahospitalaria |
33,9% (19) |
32,2% (18) |
32,2% (37) |
0,3 |
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Ritmo desfibrilable (FV o TV sin pulso) |
65,5% (36) |
33,9% (19) |
50% (57) |
0,001 |
|||
Tiempo desde PC a RCP; min, media ± DE |
7,8 ± 7 |
9,3 ± 9 |
8,6 ± 8 |
0,35 |
|||
Tiempo desde PC a RCE; min, media ± DE |
19,7 ± 14 |
23 ± 32 |
25,3 ± 22 |
0,44 |
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Etiología de PC |
0,18 |
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IAMCEST |
52,3% (23) |
38,2% (13) |
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SCASEST |
18,2% (8) |
8,8% (3) |
|||||
No isquemia aguda |
15,9% (12) |
14,7% (5) |
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Otra |
13,6% (6) |
35,3% (12) |
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Potenciales evocados de mal pronóstico |
3,6% (2) |
49,1% (27) |
26,5% (30) |
< 0,05 |
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Hallazgos angiográficos e información del procedimiento |
ICP urgente |
76,8% (43) |
33,9% (19) |
30,4% (35) |
< 0,05 |
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Minutos desde PC hasta arteria abierta |
107 ± 47 |
93 ± 120 |
101 ± 87 |
0,79 |
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Complicaciones |
Sangrado |
18% (10) |
11% (6) |
14,8% (17) |
0,2 |
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Infecciones |
32,1% (18) |
35,7% (20) |
33% (38) |
0,4 |
Conclusiones: Existe suficiente evidencia para seguir usando la HT en la mayoría de los pacientes que sufren una PC con un ritmo desfibrilable, a la espera de los resultados de nuevos estudios que evalúen varios objetivos de temperatura (32-36 oC) y distintas duraciones del tratamiento.