REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5015. Complicaciones hemorrágicas en el síndrome coronario agudo I

Fecha : 26-10-2018 08:30:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Lisboa (Nivel 3)

5015-6. Eficacia y seguridad del triple tratamiento antitrombótico con anticoagulantes orales directos en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo con implante de stent

Sofía Calero Núñez, Laura Expósito-Calamardo, Raquel Ramos-Martínez, Juan Gabriel Córdoba-Soriano, Miguel Corbi-Pascual, Sara Díaz-Lancha, Víctor M. Hidalgo-Olivares, Arsenio Gallardo-López, Antonio Gutiérrez-Díez y Jesús Jiménez-Mazuecos, del Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete.

Introducción y objetivos: Son relativamente frecuentes los pacientes con indicación de anticoagulación oral que requieren tratamiento con doble antiagregación plaquetaria (DAP) tras implante de un stent. El clásico triple tratamiento (TT) con antagonistas de la vitamina K conlleva aumento del riesgo hemorrágico, sin embargo la experiencia con los anticoagulantes orales directos (ACODs) es escasa, pero podrían tener un gran papel dado su mejor perfil de seguridad.

Métodos: Registro prospectivo de pacientes sometidos a implante de stent por cualquier causa y que precisan anticoagulación asociada a DAP. El objetivo fue analizar la seguridad de esta combinación, detectando los eventos hemorrágicos (BARC), isquémicos (IAM, ictus, trombosis de stent o necesidad de nueva revascularización) y la mortalidad en el seguimiento a 1 mes y 1 año.

Resultados: Entre abril de 2016-abril 2017, se incluyeron 51 pacientes (edad media 75,7 ± 8 años; 28,6% mujeres) divididos en 3 grupos según el ACOD que estuvieran tomando: rivaroxabán 20,4% (10 pacientes), apixabán 44,9% (22 pacientes) y dabigatrán 32,7% (16 pacientes), todos recibieron DAP con clopidogrel y ácido acetilsalicílico (AAS). No hubo diferencias en las características basales de los 3 grupos: HTA (88%), diabetes (41%), dislipemia (41%) tabaquismo (19%), antecedentes de c. isquémica (37%) e insuficiencia renal (17%); ni en cuanto al riesgo trombótico (el 49% tenían CHA2DS2-VASc ≥ 3), sin embargo sí hubo diferencias en el riesgo hemorrágico, el 72,7% (16 pacientes) de los pacientes tratados con apixabán tenían un HAS-BLED ≥ 3, frente al 30% (3 pacientes) de los que recibían rivaroxabán y el 35,3% (6 pacientes) con dabigatrán (p 0,02). El 70,3% de ICP se realizaron por SCA (24% SCACEST frente a 13% SCASEST) y el 55% mantuvo FEVI conservada tras la ICP. El uso de stent metálico convencional (30%) fue similar en los 3 grupos y se objetivó un porcentaje significativamente menor de revascularización completa en el grupo de apixabán frente a rivaroxabán y dabigatrán (42 frente a 70% y 87% respectivamente; p 0,02). Globalmente, el 28% presentó alguna complicación durante el seguimiento: Hubo un 3,9% (2 pacientes) de hemorragias mayores que ocurrieron en los primeros 30 días (1 con apixabán y otra con rivaroxabán), un 6,4% (3 pacientes) de mortalidad (1,9% en el 1er mes y 3,2% al año) y no se registraron eventos isquémicos.

Características basales y resultados

Rivaroxabán 20,4% (10)

Apixabán 44,9% (22p)

Dabigatrán 32,7% (16p)

p

Total

Características basales (n = 51)

Edad (años)

74,3 (± 8)

76,8 (± 8)

75 (± 7,6)

NS

75,7 (± 8)

Mujeres

10% (1)

27,3% (6)

41,2% (7)

0,2

28,6% (14)

Tabaquismo

1,7% (1)

22,7% (5)

17,6% (3)

0,4

19% (9)

HTA

10% (1)

22,7% (5)

0

0,09

88% (43)

Diabetes

60% (6)

55% (12)

65% (11)

0,8

41% (20)

Dislipemia

20% (2)

36,4% (8)

58,8% (10)

0,2

40,8% (20)

IRenal (ClCr< 60)

30% (3)

13,6% (3)

12,5% (2)

NS

16,7% (8)

Historia de IAM-ICP previo

60% (6)

22,7% (5)

41,2% (7)

0,11

36,7% (18)

HAS-BLED ≥3

30% (3)

72,7% (16)

35,3% (6)

0,02

49% (24)

CHAD-VASc2 ≥3

50% (5)

50% (11)

53% (8)

0,9

49% (24)

FEVI< 50%

50% (4)

41% (9)

47% (8)

0,87

45% (22)

I. Charlson

4,4

5

4,2

0,62

4,6

Hallazgos angiográficos y procedimiento

Enfermedad multivaso

70% (7)

64% (14)

50% (8)

0,54

60% (29)

Stents metálicos

10% (1)

37% (7)

35% (6)

0,28

30% (14)

Revascularización completa

70% (7)

42% (8)

87% (14)

0,018

64% (29)

Resultados a los 30 días de seguimiento

Mortalidad

0

4,7% (1)

0

0,13

1,9% (1)

Sangrado mayor

10% (1)

5% (1)

0

0,48

3,9% (2)

Resultados a los 12 meses de seguimiento

Mortalidad

0

9,5% (2)

0

0,14

3,9% (2)

MACEt

20% (2)

40% (8)

15,4% (2)

0,24

28% (12)

Conclusiones: La estrategia de TT con ACODs + DAP en pacientes que precisan anticoagulación oral crónica e implante de stent por cualquier motivo parece segura, con baja tasa de eventos isquémicos y hemorrágicos a 1 año.

Comunicaciones disponibles de "Complicaciones hemorrágicas en el síndrome coronario agudo I"

5015-1. Moderadores
Carlos Peña Gil, Santiago de Compostela (A Coruña) y Juan Miguel Ruiz Nodar, Alicante.

5015-2. Utilidad de la escala PRECISE-TAPD más allá de la valoración del riesgo hemorrágico
Gabriela Veiga Fernández, José M. de la Torre Hernández, Beatriz de Tapia Majado, Ángela Alonso Miñambres, Tamara García Camarero, Dae-Hyun Lee, Fermín Sainz Laso y Javier Zueco Gil, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

5015-3. Balance isquémico-hemorrágico en pacientes no seleccionados tratados con tratamiento antiplaquetario doble con prasugrel o ticagrelor después de un síndrome coronario agudo
Rafael José Cobas Paz1, Emad Abu-Assi1, Sergio Raposeiras Roubín1, Sergio Manzano Fernández2, Pedro José Flores Blanco2, Isabel Muñoz Pousa1, Lucía Rioboo Lestón1, Francisco Calvo Iglesias1, Mariano Valdés Chávarri2 y Andrés Íñiguez Romo1, del 1Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra) y 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

5015-4. Estrategia invasiva y fragilidad en pacientes de edad avanzada con síndrome coronario agudo
Joan Isaac Llaó Ferrando1, Albert Ariza-Solé1, Oriol Alegre1, Juan Sanchis2, Miquel Vives-Borràs3, Joan Antoni Gómez Hospital1, Josep Gómez-Lara1, Gerard Roura1 y Ángel Cequier1, del 1Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), 2Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia y 3Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.

5015-5. Influencia del peso extremo (< 60 kg y > 120 kg) en la mortalidad, eventos isquémicos y eventos hemorrágicos de los pacientes con síndrome coronario agudo
Berenice Caneiro Queija1, Sergio Raposeiras Roubín1, Emad Abu-Assi1, Sergio Manzano-Fernández2, Francisco J. Cambronero Sánchez2, Pedro J. Flores Blanco2, Rafael J. Cobas Paz1, Elena López Rodríguez1, Mariano Valdés Chávarri2 y Andrés Íñiguez Romo1, del 1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra) y 2Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

5015-6. Eficacia y seguridad del triple tratamiento antitrombótico con anticoagulantes orales directos en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo con implante de stent
Sofía Calero Núñez, Laura Expósito-Calamardo, Raquel Ramos-Martínez, Juan Gabriel Córdoba-Soriano, Miguel Corbi-Pascual, Sara Díaz-Lancha, Víctor M. Hidalgo-Olivares, Arsenio Gallardo-López, Antonio Gutiérrez-Díez y Jesús Jiménez-Mazuecos, del Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete.

5015-7. Sangrado digestivo en pacientes con síndrome coronario agudo. Incidencia y características clínicas
Miriam Gómez Molina1, Ginés Elvira Ruiz1, Pedro José Flores Blanco1, Esther Guerrero Pérez1, Gunnar Leithold1, José Antonio Giner Caro2, Francisco J. Cambronero Sánchez3, Ángel Antonio López Cuenca2, Juan Ramón Gimeno Blanes1 y Sergio Manzano Fernández1, del 1Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), 2Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia) y 3Hospital Los Arcos del Mar Menor, Murcia.

5015-8. Predictores de sangrado digestivo en el seguimiento en pacientes con síndrome coronario agudo
Ginés Elvira Ruiz1, Miriam Gómez Molina1, Pedro José Flores Blanco1, Ana Isabel Rodríguez Serrano1, Pablo Ramos Ruiz2, Ángel Antonio López Cuenca3, Francisco Arregui Montoya1, Alejandro Lova Navarro1, Domingo Andrés Pascual Figal1 y Sergio Manzano Fernández1, del 1Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), 2Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia) y 3Hospital Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia.

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