Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) por bacilos gram negativos (BGN) no HACEK constituye una entidad poco conocida, a diferencia de las EI por S. aureus o S. viridans. Nuestros objetivos son: 1) describir las características más relevantes de la EI izquierda provocada por BGN, 2) comparar sus características con las EI por S. aureus y S. viridans, 3) analizar sus factores asociados a mortalidad hospitalaria.
Métodos: Se analizaron los pacientes con EI definitiva izquierda por BGN no HACEK en una amplia serie de pacientes consecutivos con EI diagnosticados desde 1996 hasta 2021 en 3 hospitales terciarios españoles. Inicialmente se realizó un análisis descriptivo de dicha entidad. Posteriormente se comparó con pacientes con EI por S. aureus y S. viridans y finalmente se identificaron los predictores de mortalidad en la EI por BGN mediante un análisis univariante.
Resultados: De los 1.362 pacientes con EI izquierda de nuestra serie, 47 estaban provocadas por BGN no HACEK (3,4%). E. coli (n = 17, 36%), Klebsiella (8, 17%) y Pseudomonas spp (n = 7, 15%) fueron la etiologías más frecuentes. Las características de los pacientes con EI por BGN y su comparación con S. aureus y S. viridans se exponen en la tabla. Las variables asociadas a mortalidad en las EI por BGN fueron el desarrollo de insuficiencia cardiaca (34% en vivos, 80% en fallecidos; p = 0,004) y el shock séptico (22% en vivos, 53% en fallecidos; p = 0,046).
Características de los pacientes con endocarditis por BGN y comparación con las endocarditis por S. aureus y S. viridans |
|||||
BGN (n = 47) |
S. aureus (n = 258) |
p |
S. viridans (n = 206) |
p |
|
Edad |
66 ± 10 |
65 ± 14 |
0,168 |
59 ± 17 |
< 0,001 |
Diabetes |
14 (30%) |
72 (28%) |
0,792 |
29 (14%) |
0,010 |
Inicio síntomas < 15 días |
29 (62%) |
209 (81%) |
0,006 |
29 (14,1%) |
< 0,001 |
Nosocomial |
20 (43%) |
91 (35%) |
0,340 |
13 (6%) |
< 0,001 |
Aórtica |
9 (19% |
79 (31%) |
0,110 |
104 (51%) |
< 0,001 |
Mitral |
20 (43%) |
114 (44%) |
0,836 |
100 (49%) |
0,458 |
Protésica |
19 (40%) |
90 (35%) |
0,466 |
45 (22%) |
0,008 |
Complicación perivalvular |
9 (19%) |
76 (29%) |
0,147 |
72 (35%) |
0,036 |
Embolia |
16 (34%) |
96 (37%) |
0,679 |
67 (33%) |
0,858 |
Insuficiencia cardiaca |
23 (49%) |
148 (57%) |
0,284 |
81 (40%) |
0,237 |
Insuficiencia renal |
16 (34%) |
150 (58%) |
0,002 |
53 (26%) |
0,256 |
Shock séptico |
15 (32%) |
106 (41%) |
0,237 |
6 (3%) |
< 0,001 |
Ictus |
10 (21%) |
59 (23%) |
0,810 |
25 (12%) |
0,104 |
Cirugía |
22 (47%) |
130 (50%) |
0,652 |
138 (67%) |
0,008 |
Muerte |
15 (32%) |
138 (54%) |
0,006 |
23 (11%) |
< 0,001 |
Conclusiones: La EI por BGN representa el 3,4% de las EI de nuestra serie. Tiene un perfil clínico similar a S. aureus, pero con menor mortalidad hospitalaria. Existen marcadas diferencias clínicas, ecocardiográficas y pronósticas con la EI por S. viridans. Las variables asociadas a mortalidad hospitalaria en la EI izquierda por BGN son el desarrollo de insuficiencia cardiaca y shock séptico.