Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La necesidad de implante de marcapasos es una de las principales complicaciones tras el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI). La búsqueda de factores predictores ha sido una preocupación persistente. Nuestro objetivo principal fue evaluar la utilidad de parámetros de imagen, en concreto el score de calcio (SC) valvular, como predictores del desarrollo de trastornos de conducción graves que precisen estimulación tras la intervención.
Métodos: Se recogieron datos de 55 pacientes con estenosis aórtica grave sintomática, sin marcapasos previo, sometidos a TAVI en nuestro centro. Se calculó el SC medido por tomografía computarizada (TC), tanto de forma global como dividido por velos, y se analizó su relación con la necesidad de implante de marcapasos a 7 días. De forma secundaria, se estudiaron estos parámetros según el tipo de prótesis.
Resultados: La edad media fue de 82 (75;86) años. 29 (53%) fueron mujeres. 39 (71%) pacientes recibieron prótesis balón-expandible (B-E) y, 16 (29%), autoexpandible (A-E). En el grupo general, no se observaron diferencias significativas en el SC valvular entre los pacientes que recibieron marcapasos y los que no lo precisaron (926,49 ± 225,43 vs 771,02 ± 85,78 Unidades Hounsfield [UH], p = 0,5). Tampoco hubo diferencias en los SC por velos. Al dividir los pacientes según el tipo de prótesis, se observó un SC valvular mayor en los pacientes en los que se empleó válvula A-E y precisaron marcapasos (912,63 ± 253,88 vs 375,08 ± 76,67 UH; p = 0,01). Esta diferencia fue a expensas del SC del velo coronariano derecho y del no coronariano, no habiendo diferencias en el velo coronariano izquierdo (tabla). Los 3 parámetros fueron buenos predictores de la necesidad de marcapasos en estos pacientes, con un área bajo la curva ROC de 0,85, 0,94 y 0,81 respectivamente, sin diferencia entre ellos (p = 0,41) (fig.). Un punto de corte del SC valvular de 722 tiene una sensibilidad del 75% y una especificidad del 91,2% para predecir la necesidad de marcapasos definitivo.
Score de calcio valvular y por velos (UH) según necesidad de marcapasos y tipo de prótesis |
|||
Sin marcapasos |
Con marcapasos |
p |
|
General |
|||
Valvular |
771,02 ± 85,78 |
926,49 ± 225,43 |
0,5 |
VCI |
261,84 ± 33,19 |
245,5 ± 63,92 |
0,83 |
VCD |
251,84 ± 40,74 |
308,22 ± 91,33 |
0,56 |
VNC |
255,16 ± 28,62 |
372,78 ± 89,23 |
0,11 |
Balón-expandible |
|||
Valvular |
955,00 ± 118,48 |
935,73 ± 355,85 |
0,95 |
VCI |
304,18 ± 41,21 |
256,13 ± 104,17 |
0,65 |
VCD |
309,33 ± 51,70 |
319,4 ± 153,24 |
0,94 |
VNC |
298,5 ± 35,16 |
360,2 ± 124,77 |
0,52 |
Autoexpandible |
|||
Valvular |
375,08 ± 76,67 |
912,63 ± 253,88 |
0,01 |
VCI |
145,39 ± 35,47 |
229,55 ± 58,13 |
0,25 |
VCD |
93,75 ± 20,54 |
291,45 ± 60,85 |
0,001 |
VNC |
135,97 ± 34,48 |
391,65 ± 143,53 |
0,02 |
VCI: velo coronariano izquierdo; VCD: velo coronariano derecho; VNC: velo no coronariano; UH = Unidades Hounsfield. |
Curvas ROC del score de calcio como predictor de necesidad de marcapasos en prótesis autoexpandibles.
Conclusiones: El score de calcio valvular, del velo coronariano derecho y del velo no coronariano fueron buenos predictores de la necesidad de implante de marcapasos tras implante de prótesis autoexpandible en nuestros pacientes. No encontramos diferencias en el grupo general ni en los pacientes que recibieron prótesis balón-expandible. Se necesitan estudios más amplios para confirmar estos resultados.