Objetivos: La hipotermia terapéutica (HT) puede modificar la disfunción multiórganica por muerte súbita extrahospitalaria (MSE) recuperada secundaria a fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso (FV/TVSP) que requiere maniobras de resucitación prolongadas. Nuestro objetivo es analizar la relación entre parámetros inflamatorios y metabólicos y mortalidad hospitalaria en estos pacientes.
Métodos: 56p consecutivos ingresados en 2 hospitales terciarios por MSE secundaria a FV/TVSP en coma arreactivo y tratados con HT, con control y corrección de parámetros bioquímicos (incluida insulina). Se compararon entre vivos (V) y muertos (M) los parámetros metabólicos (pH, bicarbonato, lactato, glucemia y hemoglobina glicosilada (HbA1C)) e inflamatorios (leucocitos y proteína C reactiva (PCR)). Análisis: t Student.
Resultados: Hombres 82%, edad 56,5a (rango 17-84), diabéticos 16%. Etiología MSE: IAM 64%; miocardiopatías 12,5%; canalopatías 7,2%, otras 16%. Supervivencia hospitalaria: 66%. Sin diferencias en pH inicial (V: 7,24 ± 0,1 y M 7,15 ± 0,2 p = ns), pero sí en pH12h (V: 7,39 ± 0,1 y M 7,32 ± 0,1 p < 0,001) y pH24h (V: 7,41 ± 0,04 y M 7,35 ± 0,1 p = 0,02). Así como en el peor bicarbonato 24h (V: 18,9 ± 2,9 mmol/L y M: 16,8 ± 3,7 mmol/L p = 0,006), peor lactatos 24h (V: 3,7 ± 2,3 mmol/L y M: 5,6 ± 2,9 mmol/L p = 0,004), glucemia inicial (V: 223 ± 75 mg/dl y M: 287 ± 83 mg/dl p = 0,003); peor glucemia 24h (V: 260 ± 61 mg/dl y M: 319 ± 107 mg/dl p = 0,02), glucemia 24h (V: 180 ± 69 mg/dl y M: 253 ± 88 mg/dl p = 0,02) y HbA1C (V: 5,5 ± 0,4% y M: 6,6 ± 1,2% p = 0,002). El estado inflamatorio inicial está presente en todos los p, sin diferencias entre V y M: leucocitos inicial (V: 17.367 ± 6.117 y M: 15.836 ± 5.524 p = ns), leucocitos 24h (V: 12.781 ± 4.986 y M: 12.517 ± 4.373 p = ns), PCR24h (V: 6,5 ± 6,3 mg/dl y M: 8,9 ± 9,8 mg/dl p = ns) y peor PCR (V: 14,9 ± 8,3 mg/dl y M: 19,4 ± 9,8 mg/dl, p = ns). Sólo la persistencia del mismo, expresada como PCR prealta/exitus (V: 5,3 ± 5,4 mg/dl y M: 19,1 ± 14,3 mg/dl p = 0,001) tiene valor pronóstico, pero podría estar relacionada con las complicaciones hospitalarias.
Conclusiones: A pesar de un protocolo de tratamiento pre-establecido, la persistencia en las primeras 24horas de las alteraciones metabólicas constituye un marcador de mortalidad hospitalaria en p con MSE por FV/TVSP tratados con HT. El estado proinflamatorio, al estar presente inicialmente en todos los pacientes, no tiene valor pronóstico discriminatorio.