Antecedentes y objetivos: Las implicaciones clínicas de la elevación transitoria del ST durante la fibrinolisis siguen en controversia, en gran parte por la ausencia de estudios de seguimiento a largo plazo. El objetivo de este estudio es comparar las características basales, seguimiento clínico, así como la función ventricular y volumen ventricular en la fase aguda y al año tras la trombolisis, de los pacientes con criterios habituales de reperfusión (REP, retrogradación de > 50% del ST a los 90 minutos respecto al ST pre-fibrinolisis) vs los pacientes con relevación del ST (REEST).
Métodos: Estudio prospectivo de 246 pacientes consecutivos sometidos a terapia de reperfusión con fibrinolisis con tenecteplasa (TNK) durante las primeras 12 horas del IAM con elevación del ST. Se realizó un ECG convencional de 12 derivaciones previo a la fibrinolisis, a los 60 y 90 minutos. La REST fue definida como reelevación = 2 mm del ST seguida de la retrogradación de = 50% durante los primeros 120 minutos tras el TNK. Se practicó un ecocardiograma 2D en fase aguda y a los 12 meses, así como una coronariografía en las primeras 48h. Los 88 pacientes sin criterios de reperfusión fueron excluidos del estudio.
Resultados: Se incluyeron un total de 157 pacientes (18% mujeres, 60,6 ± 12 años). Presentaron REEST 34 pacientes (22%) y REP en 123 (78%). No existieron diferencias estadísticamente significativas en edad, factores de riesgo cardiovascular, tiempo síntomas-TNK (2,4 ± 1,6 vs 2,5 ± 1,5h, p = 0,26), magnitud de elevación del ST pre-TNK (5,0 ± 2 vs 5,6 ± 2 mm, p = 0,28) ni proporción de pacientes con flujo TIMI III (86% vs 78%, p = 0,38). La fracción de eyección (FE) en fase aguda fue ligeramente inferior en los pacientes con REEST (46 ± 8% vs 50 ± 5%, p = 0,015), sin diferencias en el volumen telediastólico (VTDVI) (92 ± 22 vs 91 ± 23 ml, p = 0,74). Al año, pese a que la FE fue similar (52 ± 8 vs 54 ± 11, p = 0,58), el VTDVI fue significativamente superior en los pacientes con REEST (120 ± 38 vs 98 ± 30 ml, p = 0,005). Tras un seguimiento de 53 ± 39 meses, la mortalidad global fue similar en ambos grupos (6,1 vs 13,9%, p = 0,22).
Conclusiones: Los pacientes sometidos a trombolisis que presentan REEST presentan una FE similar al año a los pacientes con criterios de reperfusión convencional. Sin embargo, el mayor remodelado ventricular en la evolución del grupo de relevación del ST sugiere que este fenómeno está asociado a una alteración de la reperfusión.