Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficienca cardiaca (IC) clasificada, según un valor de corte de la fracción de eyección en IC con función sistólica conservada (ICFSC) y disfunción sistólica (ICDS) corre el riesgo de englobar entidades con perfil clínico y pronóstico distintos. El objetivo fue estudiar una población de IC, clasificándola según la etiología y comparar el perfil clínico biológico y pronóstico, independientemente de la FEVI.
Métodos: Se incluyó a los pacientes de la UIC incluidos desde marzo de 2004 hasta mayo de 2006, con un seguimiento prospectivo y presencial de 10 años. Se clasificaron según la etiología isquémica, valvular, hipertensiva o miocardiopatía dilatada (MCD). Como objetivo se consideró la muerte, el ingreso por ICC y la necesidad de implante de DAI o DAICRT.
Resultados: La población de seguimiento la costituyeron 282 pacientes: c. isquémica (n = 102, 36,2%) c. HTA (n = 63, 22,3%) c. valvular (n = 51, 18,1%) y MCD (n = 66, 23,4%). Las diferencias principales se muestran en tabla. A 10 años, la miocardiopatía fue la etiología que se asoció a una mayor supervivencia, con un 37,9% (p = 0,015). El tiempo a la muerte fue considerablemente menor en la c. valvular (c. isquémica 3,939 ± 0,4 años; c. HTA 5,327 ± 0,54; c. valvular 3,263 ± 0,53; miocardiopatías 6,133 ± 0,53; p < 0,001). El 77,5% de los pacientes en el grupo Isquémico ingresaron por ICC comparado con el grupo HTA (38,2%) (p < 0,001), con un tiempo medio de 241,4 ± 19,2 y de 309,3 ± 34 respectivamente, p = 0,057. No encontramos diferencias entre el tiempo a la muerte o necesidad de ingreso entre las etiologías isquémica y valvular. El tiempo al ingreso en el grupo de MCD fue mayor que el isquémico (p = 0,034). Las etiologías isquémicas y MCD se asociaron a mayor implante de DAI o DAICRT comparado con las etiologías HTA y valvular (p = 0,002). La etiología MCD fue un predictor independiente de ingreso y muerte en el análisis multivariante (1,82 (1,01-3,29) p = 0,046 y 2,53 (1,39-4,61) p = 0,002, respectivamente).
Diferencias pronósticas a 10 años según etiología.
Diferencias según etiologías |
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Variables |
C. isquém (n = 102) |
C.HTA (n = 63) |
C. valv (n = 51) |
MCD (n = 66) |
P |
Varones |
66 (59%) |
25 (41%) |
19 (38%) |
50 (76%) |
< 0,001 |
Edad |
76,5 ± 8,3 |
76 ± 9,1 |
77 ± 6,5 |
69,5 ± 14 |
< 0,001 |
HTA |
67 (66%) |
61(100%) |
33 (66%) |
36 (55%) |
< 0,001 |
Etilismo |
7 (6,9%) |
3 (4,9%) |
0 (0%) |
19 (29%) |
< 0,001 |
IMC |
27,3 ± 4,3 |
29,8 ± 6,2 |
26,7 ± 5 |
27,3 ± 4, |
0,004 |
C. isq prev |
102 (100%) |
13 (21%) |
7 (14%) |
9 (14%) |
< 0,001 |
Hemoglobina |
12,9 ± 1,8 |
13,6 ± 1,5 |
12,5 ± 1,8 |
14,0 ± 1,6 |
< 0,001 |
Aclaram creat |
48,6 ± 20,6 |
57,2 ± 24,9 |
45,9 ± 18,9 |
59,9 ± 29,9 |
0,003 |
Ln NT-ProBNP |
3,40 ± 0,45 |
2,98 ± 0,68 |
3,26 ± 0,52 |
3,27 ± 0,61 |
< 0,001 |
FA |
40,2% |
42,6% |
78% |
42,4% |
< 0,001 |
BRIHH |
36,2% |
28,3% |
27,9% |
50,8% |
0,036 |
ICT |
0,58 ± 0,06 |
0,57 ± 0,06 |
0,60 ± 0,06 |
0,59 ± 0,07 |
0,05 |
Aur. izqda |
48,4 ± 8,6 |
46,8 ± 8,2 |
57,1 ± 13 |
50,5 ± 7,7 |
< 0,001 |
FEVI |
45,28 ± 16 |
56,84 ± 16,0 |
58,5 ± 14,4 |
38,14 ± 15,6 |
< 0,001 |
Valvulopatía |
88,2% |
36,5% |
100% |
84,8% |
< 0,001 |
Conclusiones: La diferenciación etiológica muestra poblaciones completamente diferentes tanto en el perfil clínico y pruebas complementarias como el pronóstico, lo que pone de manifiesto la gran heterogeneidad de poblaciones englobadas bajo un tipo de insuficiencia cardiaca clasificada según el punto de corte de la fracción de eyección. Estos resultados abogarían por una reclasificación de la IC que contemplase las distintas etiologías.