Introducción y objetivos: La fibrilación auricular posoperatoria (FAPO) es una complicación frecuente en el posoperatorio inmediato de cirugía cardiaca (CC), hasta un 40-50%. El propósito del presente estudio es examinar si la valoración mecánica de la función auricular izquierda (AI) preoperatoria, mediante ecocardiografía-doppler transtorácico (ETT), puede servir de predictor de la FAPO tras la CC.
Métodos: 147 pacientes (media de edad de 67 ± 10 años) en ritmo sinusal, se les practicó un ETT preoperatorio a la CC coronaria y otro en el posoperatorio inmediato. Se realizó un ETT completo, obteniendo datos concretos en el modo M y bidimensional, en el doppler pulsado (Dp) mitral y de venas pulmonares y tisular del anillo mitral (DTm) del funcionalismo de la AI.
Resultados: La FAPO ocurrió en 37 (25%) de los pacientes. En el análisis bivariable presentaron más FAPO, los pacientes de más edad (69 ± 16 vs 65 ± 12, p < 0,01), en la ETT preoperatoria: mayor distancia mitral-techo AI en diástole (mm) (4,9 ± 0,7 vs 4,3 ± 0,9, p < 0,01), aumento de la onda E transmitral (cm/sg) (90 ± 33 vs 75 ± 33, p = 0,01), una menor onda “a” en el DTm (cm/sg) (7,5 ± 1,7 vs 8,6 ± 2,1, p = 0,02) y una mayor Onda A vena pulmonar (cm/sg) (29 ± 8,3 vs 26 ± 5,3, p = 0,02). En la ETT posoperatoria: duración Onda A transmitral (msg) (153 ± 60 vs 124 ± 44, p = 0,01). Tras el análisis de regresión logística simple se obtuvo un modelo global que incluyó el tamaño de la AI preoperatoria, la duración de la onda A transmitral (msg) posoperatoria y el cambio E/A transmitral preposoperatorio (cambio porcentual de la ratio E/A transmitral (valor final-inicial)/final × 100) (tabla), dando un porcentaje de casos correctamente clasificados del 80%.
Regresión logística de las variables ecocardiográficas predictoras |
||||
|
OR |
IC95% LI |
IC95% LS |
p |
Tamaño AI preoperatoria |
4,65 |
1,47 |
14,74 |
0,009 |
Duración A transmitral posoperatoria |
1,02 |
1,01 |
1,04 |
0,036 |
Cambio E/A transmitral |
0,97 |
0,96 |
0,99 |
0,006 |
Conclusiones: El tamaño de la AI, la duración de la onda A transmitral y el cambio E/A transmitral son predictores independientes de FAPO. Una disfunción auricular izquierda preoperatoria y posoperatoria evaluada mediante ecocardiografía-doppler se asoció con un mayor riesgo de FAPO, permitiendo ayudar en la identificación de aquellos pacientes que se beneficiarían de una profilaxis de ella.