SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4002. Índices de evaluación invasiva de la fisiología coronaria

Fecha : 25-10-2018 12:00:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : Sala Madrid 2 (Nivel 3)

4002-3. Evolución de la gravedad de las arterias no culpables del infarto valorado por QFR: the QIMERA Pilot Study

Carlos Cortés Villar¹, Silvio Vera Vera¹, Luis R. Goncalves¹, Benigno Ramos¹, Ana Serrador¹, Hipólito Gutiérrez¹, Manuel Carrasco Moraleja¹, Itziar Gómez¹, Juan Luis Gutiérrez-Chico², José Alberto San Román¹ e Ignacio J. Amat-Santos¹, del ¹ICICOR, Valladolid y ²Hospital Punta de Europa, Algeciras (Cádiz).

Introducción y objetivos: Se recomienda la revascularización completa en pacientes con infarto de miocardio y enfermedad multivaso. La ratio de flujo cuantitativo (quantitative flow ratio QFR) es una nueva herramienta para valorar la significancia funcional de una estenosis coronaria que ha mostrado buena concordancia con la guía de presión. Tiene la ventaja de no necesitar uso de guía ni inducción de hiperemia. El objetivo de esta investigación ha sido evaluar la evolución funcional de las lesiones no culpables mediante QFR.

Métodos: Se incluyó de manera retrospectiva a todos los pacientes admitidos por infarto agudo de miocardio que presentaran estenosis en un vaso no culpable. Se programó un segundo procedimiento para tratar las lesiones no culpables. En ambos procedimientos se adquirieron las proyecciones necesarias para realizar un análisis mediante QFR. Realizaron el análisis 2 observadores independientes a los datos y certificados en el uso del software.

Resultados: Se analizaron 131 lesiones en 88 pacientes;. 86,4% eran varones, el 64,8% ingresaron para angioplastia primaria. La localización más frecuente del infarto fue inferior (57,9%). 44,3% de los pacientes presentaron flujo TIMI 0 en la arteria responsable del infarto. La descendente anterior fue la arteria que más frecuentemente presentaba lesiones no culpables (50%). La valoración angiográfica de las medidas mediante QCA y QFR presentó diferencias significativas en ambos procedimientos como se refleja en la tabla. En el segundo procedimiento las lesiones fueron menos graves valoradas mediante QFR. El 56,3% de las lesiones fueron significativas en el primer procedimiento, pero de ellas el 45,9% no lo fueron en el seguimiento. Solo 2 pacientes con QFR > 0,80 durante la fase aguda presentaron significancia funcional en el seguimiento, ninguno de ellos partió de un valor de QFR > 0,82. En la figura se muestra un ejemplo de cómo el valor de QFR disminuyó en el segundo procedimiento.

Cambios en el valor de QFR en una estenosis en la arteria circunfleja durante el caso índice y en el segundo tiempo en un paciente admitido por infarto inferior debido a oclusión de coronaria derecha.

Medidas QCA y análisis mediante QFR en ambos procedimientos
Total: 131	Procedimiento índice	Segundo procedimiento	p
Diámetro estenosis (%)	58,9 ± 12,0	51,15 ± 10,6	< 0,001
Área estenosis (%)	70,1 ± 15,1	63,9 ± 15,1	< 0,001
Diámetro máximo proximal (mm)	2,7 ± 0,6	2,8 ± 0,6	0,182
Diámetro mínimo proximal (mm)	2,4 ± 0,5	2,5 ± 0,6	0,231
Diámetro máximo distal (mm)	2,6 ± 0,7	2,6 ± 0,6	0,850
Diámetro mínimo distal (mm)	2,3 ± 0,6	2,3 ± 0,5	0,751
Diámetro de referencia (mm)	2,5 ± 0,7	2,5 ± 0,6	0,295
Diámetro luminal mínimo (mm)	1,0 ± 0,3	1,2 ± 0,4	< 0,001
Ratio de flujo cuantitativo (QFR)	0,76 ± 0,14	0,82 ± 0,12	< 0,001

Conclusiones: Se constató una disminución de la gravedad de las lesiones no culpables del infarto tras la fase aguda valorado mediante QFR. Casi la mitad de las lesiones dejaron de ser significativas. Estos resultados podrían sugerir la necesidad de plantear una estrategia de revascularización en 2 tiempos. Un valor de QFR por encima de 0,82 en la fase aguda identifica lesiones que no precisarán de revascularización. Son precisos más estudios para confirmar esta hipótesis.

Comunicaciones disponibles de "Índices de evaluación invasiva de la fisiología coronaria"

4002-1. Moderadores: Íñigo Lozano Martínez-Luengas, Oviedo (Asturias), y Mario Sábada Sagredo, Galdakao (Vizcaya).

4002-2. Comparación entre iFR y FFR en la valoración de lesiones no responsables tras infarto de miocardio con ascenso de ST. Resultados del registro multicéntrico español de guía de presión intracoronaria: Oriol Rodríguez Leor, Beatriz Toledano, Ramón López-Palop, Fernando Rivero, Salvatore Brugaletta, José Antonio Linares, Roberto Sáez, Ana Planas del Viejo, Alfonso Jurado Román, Felipe Hernández, Germán Cediel y Armando Pérez de Prado, del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

4002-3. Evolución de la gravedad de las arterias no culpables del infarto valorado por QFR: the QIMERA Pilot Study: Carlos Cortés Villar¹, Silvio Vera Vera¹, Luis R. Goncalves¹, Benigno Ramos¹, Ana Serrador¹, Hipólito Gutiérrez¹, Manuel Carrasco Moraleja¹, Itziar Gómez¹, Juan Luis Gutiérrez-Chico², José Alberto San Román¹ e Ignacio J. Amat-Santos¹, del ¹ICICOR, Valladolid y ²Hospital Punta de Europa, Algeciras (Cádiz).

4002-4. Ratio de flujo cuantitativo basado en angiografía para la evaluación de la significación funcional de lesiones no culpables en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST: Fernando Macaya Ten¹, Francesco Lauri¹, Hernán David Mejía Rentería¹, Aikaterini Liontou¹, Sonoka Goto², Nilesh Pareek³, M. Nieves Gonzalo López¹, Antonio Fernández Ortiz¹, Philip MacCarthy³ y Javier Escaned Barbosa¹, del ¹Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, ²Toda Chuo General Hospital, Saitama (Japón) y ³King’s College Hospital, Londres (Reino Unido).

4002-5. Registro multicéntrico español de función endotelial coronaria (ENDOCOR). Características basales: Hugo González Saldivar¹, Enrique Gutiérrez Ibañes¹, Omar Abdul-Jawad Altisent², Juan Francisco Oteo³, Ignacio Amat³, Juan Gabriel Córdoba Soriano³, Felipe Díez-Delhoyo¹, María Tamargo¹, José Quiroz¹, Ana Casado¹, Allan Rivera-Juárez¹, Ricardo Sanz-Ruiz¹, María Eugenia Vázquez-Álvarez¹, Javier Soriano¹, Jaime Elizaga¹ y Francisco Fernández-Avilés¹, del ¹Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, ²Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona) y ³Registro Multicéntrico Español de Función Endotelial Coronaria (ENDOCOR).

4002-6. Una fórmula simplificada para calcular la reserva fraccional de flujo en lesiones secuenciales sin necesidad de medir la presión de enclavamiento. El APIS-S estudio piloto: Carlos Cortés Villar¹, Milosz Jaguszewski², Ignacio J. Amat-Santos¹, Juan A. Franco-Peláez³, Dariusz Ciećwierz², Wojciech Wojakowski¹, Felipe Navarro³, Karl Mischke², Borja Ibáñez³, José Alberto San Román¹ y Juan Luis Gutiérrez-Chico², del ¹ICICOR, Valladolid, ²Hospital Punta de Europa, Algeciras (Cádiz) y ³Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

4002-7. Resistencia epicárdica basal como medida de la gravedad funcional de las lesiones no culpables en el infarto de miocardio: Enrique Gutiérrez Ibañes, Felipe Díez-Delhoyo, María Tamargo, Hugo González Saldivar, Ricardo Sanz Ruiz, María Eugenia Vázquez-Álvarez, José Quiroz, Allan Roberto Rivera Juárez, Jaime Elízaga Corrales y Francisco Fernández-Avilés, del Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, CIBERCV, Madrid.

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