Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Identificar los factores de riesgo (FR) de reingreso puede orientar nuestros esfuerzos sobre aquellos pacientes de mayor riesgo y reducir eventos y costes. Nuestro objetivo es crear un modelo predictivo del riesgo de reingreso a 6 meses tras cirugía cardiaca.
Métodos: 436 pacientes se someten a cirugía cardiaca en el periodo 2013-2019 con seguimiento posterior en nuestro centro. Se identifican los FR de reingreso con t de Student y chi-cuadrado. Se crea un modelo predictivo de riesgo de reingreso a 6 meses tras cirugía cardiaca por análisis multivariante, creándose 2 escalas de diferente complejidad. En función de la incidencia esperada de reingreso, se establecen 3 grupos de diferente riesgo en cada escala. Ambas escalas se validan internamente mediante curva ROC y análisis de supervivencia.
Resultados: Se producen 81 reingresos en los 6 meses siguientes al alta tras cirugía cardiaca (18,58%). Se identifican como FR de reingreso: género femenino (p = 0,010), cirugía previa (p = 0,03), hipertensión arterial (HTA) (p = 0,002), fibrilación auricular (FA) previa (p 2,0%, 2 ptos), FA previa (2 ptos), Estancia hospitalaria (> 10 días, 1 pto. > 30 días, 2 ptos), Hb al alta (Hb 75 años (1 pto), Sexo femenino (1 pto)). A su vez, se estratifican en cada escala (HEFE/HEFEH.VES) en riesgo bajo (0-1/0-4 ptos), riesgo intermedio (2/5-7 ptos) y riesgo alto de reingreso (3-4/8-13 ptos) (tabla). Por último, ambas escalas se validan en nuestra población con curva ROC (área bajo curva 0,735 y 0,759, respectivamente. p < 0,001) y curvas de Kaplan-Meier (p < 0,001) (fig.).
Número de pacientes e incidencia acumulada según puntuación y grupo de riesgo en la población de referencia para las escalas HEFE y HEFEH.VES |
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Escala “HEFE” |
Escala “HEFEH.VES” |
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Puntuación |
Incidencia acumulada |
Grupo de riesgo |
Pacientes |
Incidencia acumulada |
Puntuación |
Incidencia acumulada |
Grupo de riesgo |
Pacientes |
Incidencia acumulada |
0 puntos |
0% |
Riesgo bajo |
134 |
6,0% |
0 puntos |
0% |
Riesgo bajo |
100 |
3% |
1 punto |
0% |
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1 punto |
9,4% |
2 puntos |
5,9% |
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3 puntos |
2,7% |
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4 puntos |
3,0% |
||||||||
2 puntos |
15,9% |
Riesgo intermedio |
126 |
15,9% |
5 puntos |
16,3% |
Riesgo intermedio |
143 |
13,3% |
6 puntos |
10,5% |
||||||||
7 puntos |
12,5% |
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3 puntos |
23,2% |
Riesgo alto |
176 |
30,1% |
8 puntos |
43,8% |
Riesgo alto |
119 |
38,7% |
9 puntos |
24,3% |
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10 puntos |
12,5% |
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4 puntos |
47,1% |
11 puntos |
59,1% |
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12 puntos |
55,6% |
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13 puntos |
100% |
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HEFE: hipertensión arterial, Euroscore-II, fibrilación auricular previa, estancia hospitalaria. HEFEH.VES: hipertensión arterial, Euroscore-II, fibrilación auricular previa, estancia hospitalaria, hemoglobina al alta, cirugía valvular, edad, sexo femenino. |
(A) Curva Kaplan-Meier de riesgo de reingreso según grupo de riesgo de acuerdo con escala HEFE. (B) Curva Kaplan-Meier de riesgo de reingreso según grupo de riesgo de acuerdo con escala HEFEH.VES. (C) Curva ROC de las escalas HEFE y HEFEH.VES.
Conclusiones: Las escalas “HEFE” y “HEFEH.VES” son útiles en la estratificación del riesgo de reingreso a 6 meses tras una cirugía cardiaca. Estas permiten identificar a aquellos pacientes que pueden beneficiarse de un seguimiento más estrecho dirigido a reducir la tasa de reingreso en esta población.