Introducción: Las oclusiones totales crónicas (OTC) tienen un sustrato fisiopatológico diferente al de las oclusiones coronarias agudas y todavía se desconoce cuál es el comportamiento a largo plazo del vaso distal tras su revascularización. El objetivo de nuestro trabajo es valorar el grado de crecimiento del lecho distal a los 6 meses post-angioplastia (ICP) sobre una OTC y su posible relación con la presencia de viabilidad miocárdica mediante resonancia magnética cardiaca (RMN).

Métodos: Incluimos de forma prospectiva a 15 pacientes con OTC a los que se realizó ICP con éxito en nuestro centro entre los años 2010 y 2011. La viabilidad miocárdica se valoró mediante RMN en todos los pacientes previo a la ICP, considerando no viables aquellos segmentos con realce tardío transmural (> 50% de espesor). Se midieron mediante angiografía coronaria cuantitativa (QCA) los diámetros y áreas mínima, media y máxima en tres segmentos del vaso: prestent, intrastent y en los 10-25 mm distal al último stent, inmediatamente tras la ICP y en la coronariografía de control a los 6 meses, en la misma proyección y por un observador ciego al resultado de la RMN.

Resultados: Globalmente, encontramos un aumento significativo de los diámetros mínimo y medio, y del área media poststent a los 6 meses de la ICP (diámetro mínimo 1,03 ± 0,5 mm vs 1,32 ± 0,7 mm, p = 0,01; diámetro medio 1,58 ± 0,6 mm vs 1,74 ± 0,7 mm, p = 0,04; área media 2,33 ± 1,6 mm2 vs 2,82 ± 2,0 mm2, p = 0,01). Cuando comparamos entre sí los subgrupos de pacientes con y sin viabilidad, observamos un aumento significativo del calibre del vaso distal en los primeros y una reducción del mismo en los segundos (tabla, ­figura).

Conclusiones: En pacientes con miocardio viable, existe una mejoría tardía del calibre del lecho distal tras la ICP de una OTC. Este hallazgo tiene implicaciones técnicas a la hora de seleccionar el tamaño del stent. La viabilidad demostrada mediante pruebas de imagen se asocia también a la recuperación de la reactividad vascular en el segmento distal a la oclusión.

Comunicaciones disponibles de "Circulación coronaria"

4003-1. Presentación

Javier Escaned Barbosa, Madrid y M. Nieves Gonzalo López, Madrid.

4003-2. Relación entre viabilidad miocárdica por resonancia magnética y mejoría del lecho distal tras la revascularización de una oclusión crónica total

Inés García Lunar, Carlos Gutiérrez Landaluce, José Antonio Fernández Díaz, Luis Nombela Franco, Susana Mingo Santos, Miguel Ángel Cavero Gibanel, Miguel Pastrana y Francisco Javier Goicolea del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

4003-3. Evaluación de la gravedad de las estenosis coronarias con tomografía de coherencia óptica

Nieves Gonzalo López, Javier Escaned Barbosa, Fernando Alfonso Manterola, Vera Rodríguez García-Abad, Pilar Jiménez Quevedo, Antonio Fernández-Ortiz, Rosana Hernández-Antolín y Carlos Macaya Miguel del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4003-4. Poscondicionamiento isquémico a distancia. ¿protege frente al daño isquémico asociado al intervencionismo coronario? Ensayo clínico unicéntrico controlado por placebo

Antonio Muñoz García, Fernando Carrasco Chinchilla, Manuel F. Jiménez Navarro, Antonio Domínguez Franco, Juan Alonso Briales, José María Hernández García y Eduardo de Teresa Galván del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

4003-5. Estudio comparativo de adenosina intravenosa frente a dosis altas incrementales de adenosina intracoronaria, mediante flujo fraccional de reserva coronario, en la era Fame

José María Cubero Gómez, Luis Díaz de la Llera, Pablo Cerrato García, Manuel Villa Gil- Ortega, Javier Benezet Mazuecos, Ángel Martínez Martínez, Ángel Sánchez González y Juan Acosta Martínez del Área del Corazón del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

4003-6. Estudio ultrasonográfico del fibroateroma de cápsula fina: tipos y su relación con la inestabilidad de la placa ateromatosa

José Domingo Cascón Pérez, Carmen Ruiz Abellón, Rosario Mármol, Myriam Martínez, Luciano Consuegra, Manuel Villegas y Francisco Picó del Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia) y Universidad Politécnica, Cartagena (Murcia).

4003-7. ¿Es la cistatina C sérica precoronariografía un buen predictor de nefropatía inducida por contraste?

Claudia Cabadés Rumbeu, Vicente Mora Llabata, Laura Guerra Luján, Alba López March, Víctor Josep Girbés Ruiz, Ildefonso Roldán Torres, José Luis Díez Gil y Adolfo Rincón de Arellano Castellví del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia.

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