Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El diagnóstico prequirúrgico de aortitis en pacientes con aneurisma de aorta torácica es complejo y requiere un alto grado de sospecha. Se pretende analizar el papel de la imagen multimodal en este campo, así como en el seguimiento posterior.
Métodos: Revisión retrospectiva de 320 pacientes con cirugía de aorta torácica ascendente (2012-2017), y selección de los casos de aortitis histológica, analizando variables clínicas, así como hallazgos en pruebas de imagen prequirúrgicas y en el seguimiento.
Resultados: De 320 casos, 9 fueron aortitis (2,8%): 3 arteritis de Takayasu, 3 aortitis por IgG4, 2 por células gigantes y 1 idiopática. 67% mujeres con una mediana de edad de 53,4 (19,9) años. El 100% de casos contaban con radiografía de tórax, ecocardiograma y TC con contraste al diagnóstico. Solo 1 caso con sospecha clínica prequirúrgica por síndrome constitucional contaba con PET/TC. Con respecto a la extensión, la aorta ascendente fue la localización mayoritaria (44%, tabla). La mediana del diámetro en raíz aórtica fue de 40 (28) mm, 45 (26) mm en aorta ascendente y 40 (45) mm en cayado. La mediana de grosor parietal fue de 4,5 (7,8) mm, significativamente superior en el subgrupo de aortitis por IgG4 frente al resto (7 frente a 2,3 mm, p 0,029, figura 1). Cinco pacientes (3 por IgG4) contaban con PET/TC como estudio de extensión, demostrando afección a otros niveles aórticos (aorta abdominal) y extraaórtica (eje ilíaco, adenopatías...) en los 3 casos por IgG4. En este subgrupo se inició tratamiento esteroideo y el PET/TC se repitió a los 3 meses como forma de monitorizar el tratamiento (figura 2) con mejoría al menos parcial en los 3 casos. No se registraron muertes intrahospitalarias ni durante el seguimiento con una mediana de 1,7 años.
Características de la afección aórtica en términos de extensión por tipos histológicos |
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Extensión |
Aorta ascendente |
Cayado |
AO ASC. + cayado |
Cayado+ AO DESC. |
Aorta descendente |
Número de pacientes (n) |
4 |
1 |
2 |
1 |
1 |
Tipo de aortitis |
1 aortitis de CG |
1 aortitis de CG |
1 arteritis de Takayasu |
1 arteritis de Takayasu |
1 aortitis-IgG4 |
1 arteritis de Takayasu |
1 aortitis-IgG4 |
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1 aortitis- IgG4 |
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1 idiopática |
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CG: células gigantes. |
Grosor parietal vascular en aortitis por IgG4 (1A). PET/TC de seguimiento antes y después del ciclo con corticoides tras objetivar afección en aorta abdominal e ilíacas (1B).
Conclusiones: El diagnóstico preoperatorio de la aortitis es difícil. La TC y la PET/TC junto a la sospecha clínica pueden simplificar su diagnóstico, permitiendo detectar hallazgos como el grosor parietal y la afección a otros niveles, más comunes en subtipos como la aortitis por IgG4, donde el PET/TC puede ser útil en el estudio de extensión y monitorización del tratamiento.