SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

6046. Insuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico. Tratamiento no farmacológico. Soporte circulatorio de corta duración. Otros dispositivos

Fecha : 17-10-2019 00:00:00

Tipo : Póster

Sala : Zona Póster

6046-388. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS GRAVES ASOCIADAS AL EMPLEO DE DISPOSITIVOS DE OXIGENACIÓN EXTRACORPÓREOS DE MEMBRANA EN LA UNIDAD CORONARIA

David Serrano Lozano, Teresa Borderías Villarroel, Sofía González Lizarbe, Santiago Catoya Villa, Beatriz de Tapia Majado, Juan Sánchez Ceña, Manuel Lozano González, Indira Cabrera Rubio, Virginia Burgos Palacios, Cristina Castrillo Bustamante, Manuel Cobo Belaustegui, Marta Ruiz Lera, Ángela Canteli Álvarez, Joffrey Eduardo Luján Valencia y José Aurelio Sarralde Aguayo, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

Introducción y objetivos: Existe un aumento del uso de dispositivos de soporte mecánico circulatorio (SMC), como el oxigenador extracorpóreo de membrana (ECMO). Estos dispositivos permiten alcanzar supervivencias > 50% en pacientes con mortalidad cercana al 100% pero su empleo asocia complicaciones, siendo las neurológicas de las más graves

Métodos: Desde abril de 2009 se implantaron en nuestro centro 252 dispositivos de SMC a 206 pacientes; 145 ECMO venoarterial a 141 pacientes. Revisamos características y frecuencia de complicaciones neurológicas graves.

Resultados: 107 eran varones (75,89%). Edad media 57,48 años. Escala INTERMACS 1 en 139 pacientes, 2 en 6 pacientes. Las indicaciones del soporte pueden verse en el gráfico. 25 pacientes habían sufrido parada cardiorrespiratoria (PCR) recuperada y 23 implantes se realizaron en PCR como maniobra de RCP. Tiempo medio de ECMO 5,07 días. Motivo de retirada: recuperación 72 pacientes (49,65%), muerte 46 (31,72%), otra asistencia 26 (17,93%), trasplante cardiaco 1 (0,69%). Durante el soporte 15 pacientes sufrieron complicaciones neurológicas. 11 fueron encefalopatías anóxicas, estando 10 de ellas en relación con PCR previa y 4 fueron ictus establecidos (2,83%) (3 isquémicos y 1 hemorrágico), falleciendo este último por dicha causa. Estos pacientes se recogen en la tabla 1. Se inició anticoagulación tras el implante en 112 casos. La estrategia inicial fue bivalirudina en 21 dispositivos (18,7%) y heparina sódica en 91 (81,3%), con bolo de 100-150 UI/Kg durante el implante; según la patología de base y estado de coagulación basal. El inicio de la anticoagulación se retrasó un tiempo mínimo de 6-8 horas con una media de 21 horas. Se monitorizó el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa), para ratios de 1,5-2,5 inicialmente cada 4 horas y posteriormente cada 12-24 horas cuando los niveles eran estables. En los pacientes heparinizados se empleó determinación de anti Xa en los casos en los que no se alcanzaron niveles adecuados de TTPa. En 18 casos (16,07%), debido a la dificultad para mantener ratios adecuadas y estables de anticoagulación con heparina, se cambió a bivalirudina.

Características de los pacientes portadores de ECMO venoarterial y con complicaciones neurológicas graves asociadas
Paciente	Horas soporte ECMO	Indicación	Objetivo	parada cardiaca	Retirada	Complicación neurológica	Secuela	Anticoagulación empleada	Retraso inicio anticoagulación
									Ratio TTPa mayor y menor
Mujer, 51 años	427 h	Postrasplante cardiaco (fallo primario injerto, ventrículo derecho)	Recuperación	No	Recuperación	Ictus isquémico embólico en territorio frontoparietal derecho	Hemiparesia izquierda	Heparina sódica	5 h
									1,90/4,57
Varón, 51 años	17,5 h	Miocarditis	Recuperación	Recuperada previamente	Otra asistencia circulatoria	Ictus isquémico embólico en territorio arteria cerebral media izda, posterior y cerebelosa inferior posterior	Afasia mixta y hemiparesia residual en extremidades derechas	Heparina sódica	6 h
									1,06/2,25
Varón, 63 años	12 h	Postrasplante cardiaco (fallo primario injerto, ventrículo derecho)	Recuperación	No	Recuperación	Ictus isquémico embólico en territorio de arteria cerebral media izquierda (transformación hemorrágica posterior)	Afasia motora, hemianopsia homónima derecha y hemiplejia derecha	Heparina sódica	12 h
									1,02/3,21
Mujer, 39 años	24 h	PosInfarto agudo de miocardio	Puente a decisión	Implante en parada	Muerte	Hemorragia intraparenquimatosa grave (frontal izda 4,9 × 3,9 cm y temporoparietal derecha 6,5 × 6 cm)	Muerte	heparina sódica	24 h
									1,49/2,55

Indicaciones de implantación de ECMO 2009-2019.

Conclusiones: El empleo de una adecuada estrategia de anticoagulación utilizando bivalirudina como alternativa a la heparina en casos seleccionados permite reducir la incidencia de complicaciones neurológicas de ictus en los pacientes portadores de ECMO VA.

Comunicaciones disponibles de "Insuficiencia cardiaca aguda y <i>shock</i> cardiogénico. Tratamiento no farmacológico. Soporte circulatorio de corta duración. Otros dispositivos"

6046-387. ANTICOAGULACIÓN EN PACIENTES CON OXIGENADOR EXTRACORPÓREO DE MEMBRANA VENOARTERIAL, ¿ES SEGURO DIFERIRLA?: Alejandro Durante-López¹, Sergio García Gómez¹, Francisco José Hernández Pérez¹, Jorge Vázquez López-Ibor¹, Josebe Goirigolzarri Artaza², Juan Manuel Escudier Villa¹, Javier Ortega Marcos¹, Manuel Gómez Bueno¹, Lorenzo Silva Melchor¹, Ana Isabel González Román¹, Alberto Forteza Gil¹ y Javier Segovia Cubero¹, del ¹Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid) y ²Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

6046-388. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS GRAVES ASOCIADAS AL EMPLEO DE DISPOSITIVOS DE OXIGENACIÓN EXTRACORPÓREOS DE MEMBRANA EN LA UNIDAD CORONARIA: David Serrano Lozano, Teresa Borderías Villarroel, Sofía González Lizarbe, Santiago Catoya Villa, Beatriz de Tapia Majado, Juan Sánchez Ceña, Manuel Lozano González, Indira Cabrera Rubio, Virginia Burgos Palacios, Cristina Castrillo Bustamante, Manuel Cobo Belaustegui, Marta Ruiz Lera, Ángela Canteli Álvarez, Joffrey Eduardo Luján Valencia y José Aurelio Sarralde Aguayo, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

6046-389. SOPORTE MECÁNICO CIRCULATORIO EN PACIENTES CON TROMBOEMBOLIA PULMONAR MASIVA. ¿ES ÚTIL EL EMPLEO DEL OXIGENADOR EXTRACORPÓREO DE MEMBRANA? EXPERIENCIA EN UN CENTRO: Lucía García Alcalde, José Aurelio Sarralde Aguayo, Virginia Burgos Palacios, Miguel Cobo Belaustegui, Cristina Ruisánchez Villar, Ángela Canteli Álvarez, José Francisco Gutiérrez Díez, Carlos Juárez Crespo y Valentín Tascón Quevedo, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

6046-390. EXPERIENCIA DE UN CENTRO HOSPITALARIO DE ALTA COMPLEJIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE OXIGENADOR EXTRACORPÓREO DE MEMBRANA VENOARTERIAL EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA: Miquel Gual, Jordi Castillo, José Carlos Sánchez Salado, Gustavo López, Victoria Lorente Tordera, Francisca Iglesias, María José Bautista, Oriol Alegre Canals, Yolanda Guitierrez, Joan Isaac Llaó Ferrando, Fernando de Frutos Seminario, Gisela Solande Galindo, Fabrizio Sbraga, Albert Ariza Solé y Ángel Cequier Fillat, del Hospital Universitario de Bellvitge, L'Hospitalet del Llobregat (Barcelona).

6046-391. HIPOALBUMINEMIA EN PACIENTES EN SHOCK CARDIOGÉNICO CON OXIGENADOR EXTRACORPÓREO DE MEMBRANA VENOARTERIAL: INCIDENCIA Y SIGNIFICADO PRONÓSTICO: Sergio García Gómez¹, Alejandro Durante-López¹, Francisco José Hernández Pérez¹, Jorge Vázquez López-Ibor¹, Josebe Goirigolzarri Artaza², Juan Manuel Escudier Villa¹, Javier Ortega Marcos¹, Manuel Gómez Bueno¹, Lorenzo Silva Melchor¹, Mercedes Vidal Fernández¹, Santiago Serrano Fiz García¹ y Javier Segovia Cubero¹, del ¹Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid) y ²Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

6046-392. MORTALIDAD Y FUTILIDAD EN PACIENTES TRATADOS CON OXIGENADOR EXTRACORPÓREO DE MEMBRANA VENOARTERIAL EN UN CENTRO TERCIARIO DE ALTO VOLUMEN: Manuel Lozano González, Joffrey Eduardo Luján Valencia, Miguel Molina San Quirico, Indira Cabrera Rubio, Sofía González Lizarbe, Teresa Borderías Villarroel, Santiago Catoya Villa, Beatriz de Tapia Majado, Juan Sánchez Ceña, David Serrano Lozano, Ángela Canteli Álvarez, María Cristina Castrillo Bustamante, Marta Ruiz Lera, José Aurelio Sarralde Aguayo y Virginia Burgos Palacios, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

6046-393. ABLACIÓN DE SUSTRATO EN TORMENTA ARRÍTMICA BAJO SOPORTE CON ASISTENCIA CIRCULATORIA TIPO OXIGENADOR EXTRACORPÓREO DE MEMBRANA: Armando Oterino Manzanas, Juan Carlos Castro Garay, Javier Jiménez Candil, Soraya Merchán Gómez, Francisco Martín Herrero, David González Calle, Alfredo Barrio Rodríguez, Jean Carlos Núñez, Víctor Eduardo Vallejo García, Elisabete Alzola Martínez de Antoñana y Pedro L. Sánchez, del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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