Antecedentes: No disponemos de guías clínicas de manejo de la insuficiencia cardiaca (IC) derecha, aguda o crónica. Levosimendán, sensibilizador del calcio, es un agente inotropo eficaz en el tratamiento de la IC izquierda severa.
Objetivos: Evaluar eficacia y seguridad de levosimendán intravenoso en la IC derecha refractaria aislada (pacientes con FEVI) normal.
Métodos: Estudio retrospectivo del uso de levosimendán en IC derecha severa aislada. 7 pacientes (3 hombres/4 mujeres), edad 50 ± 20 años (31-75). Etiología de IC derecha: 1 Eisenmenger, 1 hipertensión pulmonar (HP) severa post-cierre de ductus, 1 HP severa idiopática, 1 insuficiencia pulmonar severa tras corrección de Fallot, 1 HP tras cirugía de IM severa, 1 síndrome de Laubry, 1 infarto aislado de VD. Todos en Clase Funcional (CF) IV NYHA, en anasarca. TAPSE 11,25 ± 0,46 mm (11-12). Presión sistólica pulmonar basal (PSP): 95 ± 34 mmHg. FEVI 63 ± 1,7 %. 5 en ritmo sinusal, 2 en FA.
Resultados: 9 infusiones de levosimendán en 7 pacientes (2 pacientes × 2). En 2 ocasiones el levosimendán fue necesario para conseguir retirar dobutamina. Dosis: 0,2 μg/kg/min, sin bolo inicial. Tiempo de infusión: 40 ± 12 horas (24-48). Efectos adversos: 1 cefalea leve. Se objetivó mejoría en: – TAPSE: pre 11,25 ± 0,46 → 13,25 ± 0,88 mm post-levosimendán. p ≤ 0,0001; – NT-proBNP: 4.977 ± 4.631 → 2.077 ± 1.831 pg/ml. p ≤ 0,1; – PSP: 95 (± 34) → 73,7 (± 32) mmHg (excluido Eisenmenger). p ≤ 0,003; – CF: pre 4 (IV) → post 2,4 ± 0,8. p ≤ 0,001.
Conclusiones: 1. Levosimendán es eficaz y seguro para tratar la IC derecha refractaria aislada. 2. Mejora significativamente la CF, el TAPSE y la PSP. 3. Tiende a mejorar el NT proBNP. 4. Es útil para completar retirada de dobutamina en pacientes con IC derecha refractaria.