SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013

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4042. Métodos diagnósticos en arritmias

Fecha : 26-10-2013 11:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 4C (Planta 4)

4042-2. Especificidad de criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de taquicardia ventricular en pacientes con QRS ancho basal

Tomás Datino Romaniega¹, Jesús Almendral², Pablo Ávila¹, Esteban González-Torrecilla¹, Felipe Atienza¹, Ángel Arenal¹, Loreto Bravo¹ y Francisco Fernández-Avilés¹ del ¹Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y ²Grupo Hospitales Madrid, Universidad CEU, San Pablo, Madrid.

Introducción y objetivos: Los criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) están escasamente validados en pacientes con QRS ancho por trastorno de conducción intra-ventricular (TCIV) basal. El presente estudio pretende estudiar la validez de los distintos criterios de TV establecidos en este tipo de pacientes

Métodos: Primero estudiamos de forma prospectiva 69 pacientes consecutivos con QRS ancho en ritmo sinusal por TCIV (“muestra de aprendizaje”). En estos pacientes realizamos estimulación auricular rápida a frecuencias crecientes para simular la presencia de taquicardia supra-ventricular (TSV) y analizamos la especificidad de los criterios diagnósticos de TV a la frecuencia de estimulación máxima con conducción aurículo-ventricular (AV) 1:1. Posteriormente, analizamos la validez de los criterios con especificidad ≥ 0,9 en un grupo prospectivo de 53 pacientes (“grupo de validación”) con taquicardias de QRS ancho (24 TVs y 29 TSVs) y QRS ancho basal.

Resultados: En el grupo de aprendizaje, sólo 10 de los 20 criterios analizados mostraron una especificidad ≥ 0,9 a la frecuencia de estimulación auricular rápida máxima con conducción AV 1:1. La especificidad de estos criterios se confirmó en el grupo de validación (tabla), en donde objetivamos que el criterio aislado con mayor precisión diagnóstica fue el recientemente descrito “tiempo pico ≥ 50 ms en la onda R de la derivación II (RWPT)”; el algoritmo que ofreció mayor precisión diagnóstica en este grupo de pacientes surgió tras aplicar de forma consecutiva los criterios “RWPT ≥ 50 ms en derivación II” y la “Ausencia de RS en precordiales” (especificidad del 0,97; IC95%: 0,89-1,04; y sensibilidad 0,88; IC95%: 0,73-1,02).

Especificidad y sensibilidad de criterios diagnósticos de TV en el grupo de validación (se muestran los 10 criterios seleccionados con especificidad ≥ 0,9 en la muestra de aprendizaje)
Criterio	Especificidad para TV (IC95%)	Sensibilidad para TV (IC95%)
Todos los casos (n = 53)
Patrón concordante en precordiales	0,97 (0,89-1,04)	0,25 (0,06-0,44)
Ausencia de RS en precordiales	1,00	0,38 (0,17-0,58)
Onda R en aVR	0,93 (0,83-1,03)	0,33 (0,13-0,54)
Muesca en el descenso de la onda S en aVR	0,86 (0,73-1,00)	0,13 (-0,02-0,27)
vi/vt ≤ 1 en aVR*	0,93 (0,83-1,03)	0,67 (0,46-0,87)
RWPT ≥ 50 ms en II	0,97 (0,89-1,04)	0,67 (0,46-0,87)
En casos de bloqueo de rama izquierda (n = 20)
Cualquier onda q en derivación V6	1,00	0
En casos de bloqueo de rama derecha (n = 33)
Eje superior derecho (-90 a -180^o)	0,88 (0,69-1,06)	0,41 (0,15-0,67)
QRS en V6 tipo QS, QR or R	1,00	0,65 (0,39-0,90)
QRS Trifásico (Rsr&#39) en V1	1,00	0,05
*vi/vt ≤ 1 en aVR = medición de la excursión vertical (en milivoltios) registrada en el ECG durante los 40 ms iniciales (vi) y terminales 40 (vt) del complejo QRS en la derivación aVR; vi/vt ≤ 1 se consideró diagnóstico de taquicardia ventricular.

Conclusiones: En pacientes con QRS ancho basal por TCIV la especificidad de los criterios diagnósticos de TV es baja en un modelo de estimulación auricular rápida. La validación en pacientes con taquicardias muestra como mejor algoritmo la aplicación consecutiva de “tiempo pico ≥ 50 ms en la onda R de la derivación II” y la “ausencia de RS en precordiales”.

Comunicaciones disponibles de "Métodos diagnósticos en arritmias"

4042-1. Presentación: Benito Herreros Guilarte, Valladolid y José M. Tolosana Viu, Barcelona.

4042-2. Especificidad de criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de taquicardia ventricular en pacientes con QRS ancho basal: Tomás Datino Romaniega¹, Jesús Almendral², Pablo Ávila¹, Esteban González-Torrecilla¹, Felipe Atienza¹, Ángel Arenal¹, Loreto Bravo¹ y Francisco Fernández-Avilés¹ del ¹Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y ²Grupo Hospitales Madrid, Universidad CEU, San Pablo, Madrid.

4042-3. Influencia de la morfología del electrograma de campo lejano de las taquicardias ventriculares rápidas en la eficacia de la estimulación antitaquicardia. Resultados de un estudio multicéntrico: Javier Jiménez Candil¹, Ignasi Anguera¹, Claudio Ledesma³, José Ángel Pérez Rivera³, Francisco Javier Fernández Portales⁴, José Luis Moríñigo³, Juan Carlos Rama Merchán³ y Cándido Martín-Luengo³ del ¹ Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), ³IBSAL-Hospital Universitario, Salamanca y ⁴Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres.

4042-4. Análisis del test farmacológico para el estudio de pacientes con sospecha de síndrome de Brugada: Juan Pablo Flórez Muñoz¹, David Calvo Cuervo¹, Beatriz Samaniego Lampón², Diego Pérez Díez¹, Elena Velasco Alonso¹, José Julián Rodríguez Reguero¹, Eliecer Coto García¹ y José Manuel Rubín López¹ del ¹Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias) y ²Hospital de Cabueñes, Gijón (Asturias).

4042-5. Efecto del óxido nítrico tras estiramiento local en la frecuencia dominante y la complejidad de la activación reentrante durante la fibrilación ventricular. Estudio en corazón aislado de conejo: Luis Such-Miquel¹, Laia Brines Ferrando², Irene del Canto², Germán Parra Giraldo², Carlos Soler López², Antonio Alberola Aguilar³, Luis Such Belenguer³ y Francisco Javier Chorro Gascó² del ¹Departament de Fisioteràpia, Universitat de València, ²Fundación de investigación del Hospital Clínico de Valencia-INCLIVA, Valencia y ³Universidad de Valencia.

4042-6. Seguimiento con monitorización continua del ritmo de las recurrencias precoces tras la ablación de fibrilación auricular: Nicasio Pérez Castellano, Roberto Fernández Cavazos, José Manuel Aguirre, Javier Moreno Planas, Victoria Cañadas, Laila González, Carlos Macaya Miguel y Julián Pérez Villacastín del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4042-7. Remodelado ventricular producido por la administración de una dieta alta en grasas. Estudio experimental: Manuel Zarzoso Muñoz¹, Sergey Mironov², Guadalupe Guerrero Serna², Byrd Cicero Willis², Alexandra Bizy² y Sandeep V. Pandit² del ¹Departament de Fisioteràpia, Universitat de València, Valencia y ²Center for Arrhythmia Research, University of Michigan, Ann Arbor.

4042-8. Utilidad de la monitorización remota para la detección precoz de las alteraciones en los electrodos de los desfibriladores implantables: Aurelio Quesada Dorador¹, Inés Madrazo Delgado¹, Víctor Palanca Gil¹, José Martínez Ferrer², Francisco Javier Alzueta Rodríguez², Xavier Viñolas Prat³, Nuria Basterra Sola³ y José María Arizón del Prado³ del ¹Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, ²Investigadores del Registro SCOOP, Madrid y ³Investigadores del Registro SCOOP.

4042-9. Modificación no homogénea de las propiedades electrofisiológicas cardiacas provocadas por la flecainida: Andreu Climent¹, María S. Guillem², Peter Lee¹, María Eugenia Fernández-Santos¹, Ricardo Sanz-Ruiz¹, Felipe Atienza¹, Pedro Luis Sánchez¹ y Francisco Fernández-Avilés¹ del ¹Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y ²Itaca, Universidad Politécnica de Valencia, Valencia.

4042-10. El análisis causal de la actividad eléctrica durante fibrilación auricular permite identificar los patrones de propagación dominante: Miguel Rodrigo Bort¹, Andreu M. Climent², Alejandro Liberos Mascarell¹, Jorge Pedrón Torrecilla¹, Francisco Fernández-Avilés², Omer Berenfeld³, Felipe Atienza² y María S. Guillem¹ del ¹Itaca, Universidad Politécnica de Valencia, ²Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y ³University of Michigan, Ann Arbor (Michigan).

4042-11. Caracterización de la disincronía mecánica ventricular izquierda asociada al bloqueo completo de rama derecha: Federico Ferrando Castagnetto¹, Alejandro Vidal Margenat¹, Roberto Ricca Mallada¹, Rodolfo Ferrando Castagnetto², Álvaro Rivara Capocasale¹, Fabián Martínez Vergara¹, Mariela Lujambio Grene² y Ricardo Lluberas Jabif¹ del ¹Departamento de Cardiología, Hospital de Clínicas, Montevideo y ²Servicio de Medicina Nuclear, Centro Asistencial del Sindicato Médico del Uruguay, Montevideo.

4042-12. Relación de los niveles séricos de interleucina-2 con los resultados tras ablación de fibrilación auricular: Fernando Cabrera Bueno, Francisco Javier Alzueta Rodríguez, Carmen Medina Palomo, Ana Flores, Julia Fernández Pastor, José Luis Peña Hernández, Alberto Barrera Cordero y Eduardo de Teresa Galván del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

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CARDIOLOGÍA

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