Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La estenosis aórtica (EAo) de bajo flujo y bajo gradiente (BFBG) con fracción de eyección (FE) conservada (≥ 50%) forma parte del espectro de estenosis aórtica y ha sido considerada una entidad de peor pronóstico en comparación con la estenosis aórtica de elevado gradiente. El objetivo de este estudio fue analizar las características clínicas, ecocardiográficas y la evolución tras la cirugía de esta población.
Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo de 10 centros terciarios de referencia en que se evaluaron de forma consecutiva los pacientes con EAo grave (AVA < 1 cm2) y FE normal valorados en consultas externas. Se analizaron los datos basales clínicos, ecocardiográficos y evolución clínica (indicación de cirugía, evolución tras la cirugía, complicaciones cardiovasculares y mortalidad).
Resultados: Se incluyeron 315 pacientes en el análisis y fueron clasificados en función del gradiente medio y el volumen eyectivo: 60 (19%) bajo flujo-bajo gradiente (BFBG), 78 (24,8%) flujo normal-bajo gradiente (NFBG) y 177 (56,2%) elevado gradiente (EG). Las características demográficas, clínicas y ecocardiográficas basales se muestran en la tabla. Tras un seguimiento de 5,04 ± 2,5 años se sometieron a recambio valvular aórtico o TAVI 33 (55%) pacientes BFBG, 49 (62,8%) NFBG y 135 (76,3%) EG (p = 0,029). Entre los pacientes con EAO BFBG, 25 (75,7%) recibieron una prótesis biológica, 2 (6%) una prótesis mecánica y 6 (9%) una TAVI. La mortalidad precoz (< 1 mes) y a largo plazo tras la cirugía no difirió entre los pacientes BFBG y el resto de grupos (21 (35,6%) frente a 71 (28,4%); p = 0,277). Los 27 (45%) pacientes BFBG que no recibieron tratamiento quirúrgico o TAVI presentaron, tras 4,1 ± 1,3 años de seguimiento, un aumento significativo de la velocidad máxima (3,4 ± 0,4 frente a 3,9 ± 0,5 m/s; p = 0,002) y un aumento del gradiente medio (37,9 ± 5,9 frente a 38,5 ± 11,5 mmHg; p = 0,0014) sin presentar cambios significativos en la FEVI (70,3 ± 6,8 frente a 68,6 ± 7,5%, p = 0,139) ni en el AVA (0,72 ± 0,1 frente a 0,67 ± 0,2; p = 0,336).
Características basales demográficas, clínicas y ecocardiográficas en función del tipo de estenosis aórtica |
||||
BFBG |
NFBG |
EG |
p |
|
60 (19%) |
78 (24,8%) |
177 (56,2%) |
||
Datos antropométricos y clínicos |
||||
Edad, años |
76,4 ± 7,8 |
74,1 ± 9,2 |
75,1 ± 9,7 |
0,287 |
Sexo (mujer), N (%) |
36 (60) |
49 (62,8) |
105 (59,6) |
0,890 |
Superficie corporal, m2 |
1,8 ± 0,2 |
1,7 ± 0,2 |
1,7 ± 0,23 |
0,449 |
Hipertensión arterial, N (%) |
45 (75) |
57 (73,1) |
138 (77,9) |
0,680 |
Dislipemia, N (%) |
33 (55) |
44 (56,4) |
102 (57,6) |
0,6936 |
Diabetes mellitus, N (%) |
20 (33,3) |
19 (24,4) |
63 (35,6) |
0,207 |
Enfermedad coronaria, N (%) |
12 (20) |
14 (17,9) |
23 (13) |
0,345 |
EPOC, N (%) |
6 (10) |
7 (8,9) |
18 (10,2) |
0,956 |
Datos ecocardiográficos |
||||
DTD, mm |
43,8 ± 5,9 |
44,7 ± 5,8 |
46,2 ± 6,6 |
0,012 |
DTS, mm |
27,3 ± 5,7 |
28 ± 6,2 |
29,3 ± 5,6 |
0,026 |
TIV, mm |
13,4 ± 2,6 |
13,4 ± 2,3 |
14,7 ± 2,4 |
0,0001 |
PP, mm |
11,8 ± 1,9 |
11,6 ± 1,9 |
12,8 ± 1,9 |
0,0001 |
FEVI,% |
66,2 ± 7,9 |
65,7 ± 8,2 |
65,5 ± 7,1 |
0,864 |
Índice masa, g/m2 |
108,1 ± 25,2 |
111,3 ± 27,2 |
144,4 ± 39,2 |
0,0001 |
Velocidad máxima, m/s |
3,5 ± 0,4 |
3,7 ± 0,3 |
4,5 ± 0,5 |
0,0001 |
Gradiente medio, mmHg |
28,9 ± 6 |
32,4 ± 4,7 |
52,9 ± 12,2 |
0,0001 |
AVA, cm2 |
0,74 ± 0,1 |
0,87 ± 0,1 |
0,69 ± 0,2 |
0,0001 |
AVA: área valvular aórtica; DTD: diámetro telediastólico; DTS: diámetro telesistólico; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; TIV: tabique interventricular. |
Conclusiones: La EAo BFBG fue prevalente en nuestra población (19%). No se observaron diferencias significativas en las variables demográficas ni clínicas entre los distintos tipos de EAo. El perfil de gravedad ecocardiográfica sugiere que el grupo BFBG se sitúa en una posición intermedia entre la EAo moderada (NFBG) y la EAo grave con alto gradiente.