REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

7004. Tratamiento de la fibrilación auricular en vida real

Fecha : 25-10-2018 17:45:00
Tipo : <i>Hub</i>-póster
Sala : <i>Hub</i>-póster (Nivel 1)

7004-6. Consenso Delphi sobre la selección y el uso de la anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular no valvular en España: estudio ACOPREFERENCE

Carlos Escobar1, Juan José Gómez Doblas2, Xavier Borrás3, Ramón Bover Freire4, Carlos González Juanatey5, Miren Morillas6 y Alfonso Valle Muñoz7, del 1Hospital Universitario La Paz, Madrid, 2Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, 3Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 4Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 5Hospital Lucus Augusti, Lugo, 6Hospital de Galdakao, Bizkaia y 7Hospital Marina Salud, Denia (Alicante).

Introducción y objetivos: El uso de los antagonistas de la vitamina K (AVK) sigue prevaleciendo sobre el de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en España a pesar de que un 40% de los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) presenta un control subóptimo de la anticoagulación. El objetivo del estudio ACOPREFERENCE fue analizar cuestiones relevantes sobre el tratamiento de la anticoagulación oral (ACO) en la FANV con el fin de establecer recomendaciones basadas en el consenso entre expertos que puedan ayudar a estandarizar y guiar la decisión de tratamiento.

Métodos: Se utilizó un método Delphi modificado en 2 rondas (15 feb-25 sept 2017). El comité científico elaboró un cuestionario online de 164 ítems agrupados en 7 dimensiones. Un panel de expertos evaluó su acuerdo con los ítems mediante una escala Likert de 1 (pleno desacuerdo) a 9 (pleno acuerdo). La selección de ítems se basó en el consenso en ≥ 66,6% de los panelistas y el acuerdo del comité científico. Se presentan los resultados de 4 dimensiones centradas en la selección y el uso de la ACO en España, y las limitaciones y diferencias en la prescripción de los ACOD entre las CCAA (92 ítems).

Resultados: 238 cardiólogos participaron como panelistas. En la ronda 1 hubo consenso en el 76% (70/92) de los ítems. En la ronda 2, se consensuaron 6 de los 16 ítems no consensuados/modificados en ronda 1. Al final del proceso, se incluyeron 84 ítems. Se consensuó que el tratamiento con ACOD debería ser el tratamiento de inicio, y que se deben cumplir todos los criterios del Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) para su uso. Además, existen situaciones no identificadas en el IPT en las que el uso de ACOD podría ser adecuado: alto riesgo de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas, mal control de la anticoagulación en los 3 primeros meses, alta probabilidad de anticoagulación subóptima, uso previo a la cardioversión. Las restricciones de uso en algunas CCAA, la necesidad del visado de inspección, la falta de información o experiencia en su tratamiento, o la inercia terapéutica limitan el uso de los ACOD.

Resumen de resultados de la evaluación de ítems relevantes en la ronda 1 y 2 del proceso Delphi

Ítems

Rechazado (1-3 puntos)

Indeterminado (4-6 puntos)

Aceptado (7-9 puntos)

Resultados

1. El tratamiento con ACOD debe ser la terapia anticoagulante de inicio en los pacientes con FANV en los que esté indicada la anticoagulación

13 (5,5)

31 (13,0)

194 (81,5)

Acuerdo en ronda 1

2. El uso de ACOD sería una opción adecuada en todas las situaciones clínicas especificadas en el IPT (AEMPS, 2016) (Cada una recogida en un ítem; 6 ítems en total)

< 3 (< 2%) en todos los ítems

< 17 (< 7%) en todos los ítems

> 220 (> 92%) en todos los ítems

Acuerdo en ronda 1 para todos los ítems

3. Existen situaciones clínicas no identificadas en el IPT en las que el beneficio de los ACOD podría ser superior al de los AVK

22 (9,2)

37 (15,5)

179 (75,2)

Acuerdo en ronda 1

Deberían ser candidatos a recibir ACOD:

4. Pacientes varones con CHA2DS2-VASc ≥3 y pacientes de sexo femenino con CHA2DS2-VASC ≥ 4

10 (4,2)

31 (13,0)

197 (82,8)

Acuerdo en ronda 1

5. Pacientes con alto riesgo hemorrágico

6 (2,5)

19 (8,0)

213 (89,5)

Acuerdo en ronda 1

6. Pacientes con una puntuación > 2 en la escala SAMe-TT2R2

8 (3,4)

49 (20,6)

181 (76,1)

Acuerdo en ronda 1

7. Pacientes que no hayan logrado estar en un rango terapéutico óptimo en 3 meses desde el inicio del tratamiento con AVK.

2 (0,8)

14 (5,9)

222 (93,3)

Acuerdo en ronda 1

Entre las limitaciones existentes a la hora de prescribir los ACOD en un paciente con FANV se encuentran:

8. La aplicación práctica del IPT en cada CCAA

2 (0,8)

31 (13,0)

205 (86,1)

Acuerdo en ronda 1

9. La restricción en las condiciones de uso de los ACOD en algunas CCAA

1 (0,4)

12 (5,0)

225 (94,5)

Acuerdo en ronda 1

10. La necesidad del visado de inspección

6 (2,5)

27 (11,3)

205 (86,1)

Acuerdo en ronda 1

11. Imposibilidad del uso en determinadas poblaciones de pacientes (insuficiencia renal)

24 (11,1)

52 (24,0)

141 (65,0)

Acuerdo en ronda 2 (tras aceptación del comité científico)

12. La falta de acceso de forma automática al TRT por los sistemas de información clínica limita la identificación de candidatos a los ACOD en base a este criterio.

17 (7,8)

44 (20,3)

156 (71,9)

Acuerdo en ronda 2

13. La falta de formación o experiencia en el manejo de los ACOD

77 (35,5)

35 (16,1)

105 (48,4)

Acuerdo en ronda 2 (tras aceptación del comité científico)

14. La inercia terapéutica

23 (10,6)

48 (22,1)

146 (67,3)

Acuerdo en ronda 2

15. La falta de protocolos de coordinación entre niveles asistenciales (atención especializada/atención primaria)

28 (12,9)

46 (21,2)

143 (65,9)

Acuerdo en ronda 2 (tras aceptación del comité científico)

16. Se debería suprimir el visado de inspección para la prescripción de los ACOD en los pacientes que cumplen los criterios de indicación establecidos para su uso

7 (2,9)

19 (8,0)

212 (89,1)

Acuerdo en ronda 1

17. Se deberían unificar los criterios en todas las CCAA en lo que respecta al uso de ACOD para que todas se alineen con las recomendaciones del IPT

13 (5,5)

17 (7,1)

208 (87,4)

Acuerdo en ronda 1

ACOD: anticoagulantes orales de acción directa; AEMPS: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; CCAA: Comunidades Autónomas; IPT: Informe de Posicionamiento Terapéutico; TRT: tiempo en rango terapéutico.

Conclusiones: Se demuestra un alto grado de consenso con las propuestas de la SEC para mejorar el uso de los ACOD respecto a las condiciones establecidas en el IPT. Además, se identifican las limitaciones en la prescripción de los ACOD en España y los factores implicados en las diferencias entre las CCAA.

Comunicaciones disponibles de "Tratamiento de la fibrilación auricular en vida real"

7004-1. Moderadores
Francisco Javier Jiménez Candil, Salamanca y Aníbal Rodríguez González, La Laguna (Tenerife).

7004-2. Percepción del paciente sobre su tratamiento y tratamiento de la fibrilación auricular no valvular en España
Almudena Castro Conde1, Alexandra Solé Angelats2, Natalia Malé Alcalde2, Héctor D. de Paz3, María Soler3, Clara Gabás-Rivera3 y Marta Comellas3, del 1Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz, Madrid, 2Boehringer Ingelheim España, S.A., Sant Cugat del Vallès (Barcelona) y 3Outcomesཆ, Castellón.

7004-3. Predictores de ictus y mortalidad en pacientes del «mundo real» con fibrilación auricular tratados con anticoagulantes orales
Manuel Anguita Sánchez1, Martín Ruiz Ortiz1, Ángel Cequier Fillat2, Inmaculada Roldán Rabadán3, Vicente Bertomeu Martínez2, Javier Muñiz García3, María Asunción Esteve Pastor1, Francisco Marín Ortuño1 e Investigadores del Estudio FANTASIIA1, del 1Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, 2Universitat de Barcelona, Barcelona y 3Hospital Universitario La Paz, Madrid.

7004-4. Predictores independientes de eventos mayores en pacientes octogenarios con fibrilación auricular tratados con anticoagulantes: datos del registro FANTASIIA, un estudio nacional, de «vida real»
Martín Ruiz Ortiz1, Francisco Marín Ortuño2, Manuel Martínez-Sellés2, María Asunción Esteve-Pastor2, Javier Muñiz2, Inmaculada Roldán Rabadán2, Vicente Bertomeu2, Ángel Cequier2 y Manuel Anguita Sánchez1 de la 1UGC Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y 2Agencia de Investigación de la Sociedad Española de Cardiología, Madrid.

7004-5. Implicación pronóstica de la enfermedad valvular en pacientes con fibrilación auricular no valvular que inician anticoagulantes orales directos
César Santiago Caro Martínez1, Ginés Elvira Ruiz2, Alejandro Lova Navarro2, Francisco Arregui Montoya2, Helena Albendín Iglesias2, María del Mar Galindo Rueda2, Juan José Cerezo Manchado2, Pedro José Flores Blanco2, José Luis Bailén Lorenzo1, Arcadio García Alberola2 y Sergio Manzano Fernández2, del 1Hospital Vega Baja, Orihuela (Alicante) y 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

7004-6. Consenso Delphi sobre la selección y el uso de la anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular no valvular en España: estudio ACOPREFERENCE
Carlos Escobar1, Juan José Gómez Doblas2, Xavier Borrás3, Ramón Bover Freire4, Carlos González Juanatey5, Miren Morillas6 y Alfonso Valle Muñoz7, del 1Hospital Universitario La Paz, Madrid, 2Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, 3Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 4Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 5Hospital Lucus Augusti, Lugo, 6Hospital de Galdakao, Bizkaia y 7Hospital Marina Salud, Denia (Alicante).

7004-7. Anticoagulantes directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes del «mundo real» con fibrilación auricular. Resultados finales del estudio prospectivo FANTASIIA
Manuel Anguita Sánchez1, Martín Ruiz Ortiz1, Ángel Cequier Fillat2, Inmaculada Roldán Rabadán3, Vicente Bertomeu Martínez3, María Asunción Esteve Pastor3, Francisco Marín Ortuño1, Javier Muñiz García1 e Investigadores del Estudio FANTASIIA1, del 1Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, 2Universitat de Barcelona, Barcelona y 3Hospital Universitario La Paz, Madrid.

7004-8. Seguridad y efectividad de dabigatrán en pacientes con fibrilación auricular a los 2 años de seguimiento: resultados finales de la fase II del registro GLORIA-AF
Gonzalo Barón Esquivias, del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

7004-9. Calidad de vida y satisfacción de pacientes con fibrilación auricular no valvular tratados con dabigatrán frente a antagonistas de la vitamina K en la práctica clínica habitual. Estudio CAPANA
Vivencio Barrios1, Carlos Escobar1, Gonzalo Barón1, Juan José Gómez Doblas1, Esther Recalde2, Luis Segura2, Pere Álvarez2, Francisco Alonso2, Jesús Toril2, José Miguel Chopo2, Manuel Aparici2 y Enrique Galve2, del 1Comité Científico Estudio CAPANA y 2Investigador estudio CAPANA.

7004-10. Efectividad, seguridad y dosificación de rivaroxabán en una cohorte de 732 pacientes con fibrilación auricular no valvular
César Caro Ortiz1, Juan José Cerezo-Manchado2, Pedro José Flores Blanco1, Ginés Elvira Ruiz1, José Miguel Andreu Cayuelas1, Begoña Navarro-Almenzar2, Amelia Martínez-Marín2, Faustino García-Candel2 y Sergio Manzano-Fernández1, del 1Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, Universidad de Murcia, Murcia y 2Servicio de Hematología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, Universidad de Murcia, Murcia.

7004-11. Acceso al INR y tiempo requerido para el visado y prescripción de anticoagulantes directos en pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K en consultas de cardiología en España. Estudio ANZEN
Manuel Anguita Sánchez1, Iñaki Lekuona Goya2, José Luis Zamorano Gómez3, Eduardo de Teresa Galván1, José Manuel Vázquez Rodríguez2, Luis J. Mainar Latorre3, Ángel Cequier Fillat1 y Fernando Arribas Ynsaurriaga2, del 1Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, 2Hospital Galdakao-Usansolo, Bilbao (Vizcaya) y 3Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

7004-12. Impacto pronóstico de las dosis inapropiadas de los anticoagulantes directos en la práctica clínica diaria: un subanálisis del registro FANTASIIA
Martín Ruiz Ortiz1, María Asunción Esteve-Pastor2, Francisco Marín Ortuño2, Javier Muñiz3, Ángel Cequier2, Vicente Bertomeu2, Inmaculada Roldán Rabadán2, Manuel Martínez-Sellés2 y Manuel Anguita Sánchez1 de la 1UGC Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, 2Agencia de Investigación de la Sociedad Española de Cardiología, Madrid y 3Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña, A Coruña.

7004-13. Influencia del tratamiento antiagregante entre los pacientes que inician anticoagulantes orales directos en nuestro medio
César Santiago Caro Martínez1, Ginés Elvira Ruiz2, Pedro José Flores Blanco2, Francisca María Muñoz Franco2, Francisco Arregui Montoya2, Helena Albendín Iglesias2, Juan José Cerezo Manchado2, Arcadio García Alberola2, José Luis Bailén Lorenzo1 y Sergio Manzano Fernández2, del 1Hospital Vega Baja, Orihuela (Alicante) y 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

7004-14. Análisis del perfil lipídico y los eventos cardiovasculares en los pacientes con Fibrilación Auricular: subanálisis del registro multicéntrico FANTASIIA
María Asunción Esteve Pastor1, José Miguel Rivera Caravaca1, Inmaculada Roldán Rabadán2, Javier Muñiz3, Ángel Cequier4, Vicente Bertomeu Martínez5, Lina Badimón6, Paula Raña Míguez7, Martín Ruiz Ortiz8, Manuel Anguita8, Gregory Y.H. Lip9 y Francisco Marín1, del 1Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, CIBER-CV, El Palmar (Murcia), 2Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, 3Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, CIBER-CV, A Coruña, 4Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, CIBER-CV, Barcelona, 5Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, CIBER-CV, San Juan de Alicante (Alicante), 6Instituto de Investigación Cardiovascular (CSIC-ICCC), CIBER-CV, Barcelona, 7ODDS, SL, A Coruña, 8Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y 9Institute of Cardiovascular Sciences, Birmingham (Reino Unido).

7004-15. Incidencia de la fibrilación auricular en los pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis. Estudio FAIRC Andalucía
Eduardo Vázquez Ruiz de Castroviejo1, Teresa Vázquez Sánchez2, Daniel Salas Bravo1 y M. Carmen Sánchez Perales3, de la 1UGC Cardiología, Complejo Hospitalario de Jaén, 2UGC Nefrología, Hospital Regional Universitario, Málaga y 3UGC Nefrología. Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén.

7004-16. Efectos de rivaroxabán sobre la dinámica mitocondrial en aneurisma de aorta abdominal con trombo intraluminal
José Javier Zamorano León1, Guillermo Moñux Ducajú2, Yaning Chen1, Madai Cabrero2, Rodrigo Rial2, Francisco Javier Serrano Hernando2 y Antonio López Farré1, del 1Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid y 2Servicio de Cirugía Vascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Más comunicaciones de los autores

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?