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SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Valencia, 24-26 Octubre 2013
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6022. Factores de riesgo
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6022-672 - Características diferenciales del paciente coronario sin factores de riesgo cardiovascular clásicos

Ana María Pello Lázaro1, Carmen Cristóbal2, Nieves Tarín3, Ana Huelmos1, Óscar Lorenzo1, Joaquín Alonso1, Lorenzo López Bescós1 y José Tuñón1 de la 1Fundación Jiménez Díaz, Madrid, 2Hospital de Fuenlabrada, Madrid y 3Hospital de Móstoles, Madrid.

Introducción: La mayoría de pacientes (pte) con enfermedad coronaria (EC) clínicamente establecida presentan al menos un factor de riesgo cardiovascular clásico (FRCVC). En una población de pacientes con EC estable comparamos las características de los que no tenían FRCVC con los que sí presentaban alguno.

Métodos: Incluimos pacientes menores de 85 años que acudían a consulta por EC entre enero de 2007 y febrero de 2011 con historia previa de SCA. Además de las variables clínicas y analíticas habituales se determinaron: proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCRhs), MCP-1 (monocyte chemoattractant protein-1) y pro-BNP. Se estudiaron también componentes del metabolismo mineral que han sido relacionados con el daño cardiovascular: calcidiol (metabolito de vitamina D), factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF-23), parathormona y fosfato. Se usó t de Student para variables cuantitativas con distribución normal, Wilcoxon para las de distribución asimétrica y χ2/Fisher para las cualitativas. El objetivo del seguimiento era desarrollo de evento isquémico agudo vascular (SCA con/sin elevación de ST, ictus o accidente isquémico transitorio), ICC o muerte.

Resultados: Incluimos 704 pacientes, de los cuales 20 (2,8%) no tenían FRCVC. De estos el 40% eran mujeres. No hubo diferencias significativas de sexo, edad, presencia de FEVI menor del 40% o tratamientos previos, salvo el tratamiento con antidiabéticos orales, que fue más frecuente en el grupo que tenía algún FRCVC (18,3% vs 0%, p = 0,033). Estos pacientes tenían niveles más bajos de PCRhs, de MPC-1 y de FGF-23 y más altos de calcidiol (tabla). No hubo diferencias en el resto de marcadores. Para eliminar el posible sesgo que podría suponer la diferencia numérica entre ambos grupos (20 pacientes vs 684), se compararon los 20 pacientes sin FRCVC con 40 con FRCVC apareados por edad y sexo con resultados similares. Tras un seguimiento de 2,12 (1,37-2,98) años, 2 (10,9%) pacientes desarrollaron el objetivo en el grupo sin FRCVC y 75 (10,96%) en el grupo con FRCVC (p = 0,816, test log-rank).

Comparación de variables entre pacientes con y sin FRCVC

 

No FRCVC

Algún FRCVC

 

Variable

N

Media

Desviación estándar

N

Media

Desviación estándar

Valor p

Edad

20

63,45

11,92

684

61,35

12,28

0,450

Glucemia (mg/dl)

20

93,70

18,30

684

109,59

36,99

0,001

Creatinina (mg/dl)

20

0,985

0,160

684

1,055

0,349

0,078

Filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2)

20

74,77

14,35

684

75,87

19,26

0,799

HDL (mg/dl)

20

50,25

11,69

684

43,63

10,81

0,007

LDL (mg/dl)

20

79,15

21,34

684

83,27

25,77

0,479

No HDL (mg/dl)

20

98,25

23,48

684

109,25

31,12

0,117

Fósforo (mg/dl)

20

3,228

0,608

684

3,252

1,337

0,874

Calcidiol (ng/ml)

20

23,66

9,12

679

19,49

8,18

0,025

IMC

20

28,13

4,09

662

28,73

4,54

0,557

Galectina-3 (ng/ml)

20

9,246

8,981

684

8,029

3,730

0,552

 

 

Mediana

Rango intercuartílico

 

Mediana

Rango intercuartílico

 

Triglicéridos (mg/dl)

20

86,00

65,00-103,00

684

112,00

82,00-155,00

0,0008

FGF-23 (RU/ml)

20

64,25

49,08-96,72

582

70,05

55,08-96,21

0,024

Paratohormona (pg/ml)

20

65,47

47,57-75,54

679

59,60

45,38-77,55

0,587

PCRhs (ng/ml)

20

1,289

0,944-2,562

684

2,024

0,833-4,128

0,017

ProBNP (ng/ml)

20

199,5

111,2-257,8

683

167,0

87,6-417,5

0,464

MCP-1 (ng/ml)

20

103,6

89,3-129,3

684

131,6

105,0-167,3

0,002

Conclusiones: En pacientes con EC es muy infrecuente la ausencia de FRCVC. Su perfil clínico es similar al de los pacientes con FRCVC. Aunque el perfil de biomarcadores es más favorable, los pacientes sin FRCVC tienen un pronóstico similar al de los que sí los presentan. No obstante, este dato está limitado por el escaso número de pacientes sin FRCVC encontrado.

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