Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El fallo ventricular derecho (FVD) después del implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) es una importante causa de morbimortalidad. Pese a que se han identificado múltiples predictores de FVD precoz, la información en la literatura en cuanto a FVD tardío es escasa. El objetivo de este estudio fue identificar predictores de FVD tardío en pacientes con DAVI.
Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes adultos a los que se implantó un dispositivo HearWare-VAD con miocardiopatía dilatada en un único centro. Se definió FVD tardío como FVD que precisó reingreso y tratamiento médico intravenoso con diuréticos o inotrópicos después de 30 días tras el implante de un DAVI.
Resultados: Un total de 16 (10,3%) pacientes de 156 implantes desarrollaron FVD tardío. Los pacientes con FVD tardío tenían una edad significativamente mayor en el momento del implante, 56,7 ± 6,9 frente a 49,5 ± 12,5 años; p < 0,01. Se encontró una incidencia significativamente más elevada de insuficiencia tricúspide moderada o grave previa al implante en los pacientes que desarrollaron FVD tardío, 81,2 frente a 33,5%; p < 0,001. Los pacientes con FVD precoz no presentaron una mayor tasa de FVD tardío. Múltiples parámetros ecocardiográficos al alta, como la insuficiencia mitral significativa, mostraron una asociación con el FVD tardío. Un análisis multivariante de Cox identificó la insuficiencia tricúspide significativa previa al implante como el mayor predictor de FVD tardío (HR 5,50, IC95% [1,34-22,58]; p = 0,02). La insuficiencia mitral significativa posimplante y la edad fueron asimismo predictores de FVD tardío.
Parámetros hemodinámicos y ecocardiográficos previos al implante de un DAVI |
||||
Variable |
Todos (n = 156) |
FVD tardío (n = 16) |
No FVD tardío (n = 140) |
p |
Parámetros hemodinámicos |
||||
Presión auricular derecha -mmHg |
11,2 ± 5,5 |
14,1 ± 4,7 |
10,9 ± 5,5 |
0,29 |
Presión arterial pulmonar media -mmHg |
36,1 ± 9,2 |
35,4 ± 48,6 |
36,6 ± 9,2 |
0,67 |
Presión capilar pulmonar -mmHg |
0,4 ± 6,3 |
25,8 ± 4,8 |
24,8 ± 6,4 |
0,59 |
Ratio presión auricular/capilar pulmonar |
0,4 ± 0,2 |
0,6 ± 0,2 |
0,4 ± 0,2 |
0,21 |
Índice de pulsatilidad arterial pulmonar |
2,8 (1,7-3,9) |
1,9 (0,9-3,4) |
3,1 (2-4,1) |
0,06 |
Gradiente transpulmonar -mmHg |
11,5 ± 5,9 |
9,6 ± 5,6 |
11,9 ± 6,0 |
0,18 |
Índice cardiaco -l/min/m2 |
1,7 ± 0,4 |
1,7 ± 0,3 |
1,7 ± 0,4 |
0,78 |
Índice de resistencias pulmonares -WUxm2 |
7 ± 4 |
5,7 ± 3,2 |
7,3 ± 4,1 |
0,12 |
Parámetros ecocardiográficos preimplante |
||||
Fracción de eyección ventricular izquierda -% |
13,3 ± 4,7 |
11,8 ± 2,8 |
13,4 ± 4,8 |
0,06 |
Insuficiencia mitral -n (%) |
||||
Moderada |
74 (45,5) |
7 (43,8) |
64 (45,7) |
|
Grave |
37 (23,7) |
6 (37,5) |
31 (22,1) |
0,51 |
Acortamiento fraccional derecho -% |
33,1 ± 7,2 |
31,9 ± 4,7 |
33 ± 5,7 |
0,51 |
TAPSE -cm |
1,4 ± 0,4 |
1,3 ± 0,4 |
1,4 ± 0,4 |
0,32 |
Diámetro basal ventricular derecho -cm |
4,1 ± 0,7 |
4,4 ± 0,5 |
4 ± 0,7 |
0,06 |
Insuficiencia tricúspide moderada -n (%) |
45 (28,8) |
7 (43,8) |
38 (27,1) |
< 0,01 |
Insuficiencia tricúspide grave -n (%) |
15 (9,6) |
6 (37,5) |
9 (6,4) |
< 0,01 |
Curvas de Kaplan-Meier de la incidencia de fallo ventricular derecho según el grado de insuficiencia tricúspide.
Conclusiones: La insuficiencia tricúspide significativa previa al implante, la insuficiencia mitral tras el implante y la edad se identificaron como predictores independientes de FVD en nuestra cohorte.