Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Tanto la longitud del stent como el solapamiento de stents son factores predictores de eventos adversos en el tratamiento percutáneo de la enfermedad coronaria difusa. La evidencia acerca del pronóstico asociado al intervencionismo con stents muy largos (SML) ≥ 40 mm o solapamiento de stents (SS) es escasa. Nuestro objetivo fue comparar los resultados del implante de SML y SS en la práctica clínica real.
Métodos: Se analizaron 846 angioplastias consecutivas entre marzo de 2014 y diciembre de 2018 (78% varones, 66,8 ± 12 años) en las cuales se realizó implante de SML (307 lesiones) o SS (539 lesiones). Se analizaron las características del procedimiento y la presentación del evento combinado [muerte cardiaca, infarto de miocardio (IAM), necesidad de revascularización de la lesión diana (TLR) o trombosis de stent (TS)] y los eventos independientes del mismo tras un seguimiento mediano de 21,2 meses (13,7-29,7).
Resultados: El 59,9% de casos se presentaron como síndrome coronario agudo, y el 40,1% como cardiopatía isquémica estable. El 42,1% fueron fumadores y el 39,7% diabéticos. Se implantaron stents farmacoactivos en el 75,6% y se combinaron con convencionales en el 13,8%. La longitud total tratada media fue de 54,3 ± 18,8 mm. El vaso tratado con más frecuencia fue la descendente anterior (41,9%) seguido de la coronaria derecha (37%). Los procedimientos donde se implantaron SML precisaron menor cantidad de contraste (280 ± 128 frente a 315 ± 122 cc; p < 0,01) y menor tiempo de fluoroscopia (16 ± 9 frente a 22 ± 14 min; p < 0,01) que aquellos donde se implantaron SS, así como presentaron un SYNTAX menor (19 ± 12 frente a 23 ± 13; p < 0,001). La tasa de eventos adversos fue del 11,5% y similar entre grupos (p = 0,11) (muerte cardiaca: 5,7%, IAM: 2,7%, TLR: 3,9%, TS: 0,9%). La tasa de TLR fue inferior en los procedimientos con SML (1 frente a 5,8%; p < 0,01). No hubo diferencias en la tasa de muerte cardiaca (4,3 frente a 6,5%; p = 0,21), IAM (1,9 frente a 3,2%; p = 0,32), y TS (0,9 frente a 0,9%; p = 0,99). En el análisis multivariable no se encontraron diferencias significativas en la tasa de eventos adversos
Conclusiones: En nuestra muestra, el empleo de stents de gran longitud se asoció a procedimientos más cortos y con menor dosis de contraste en comparación al intervencionismo con solapamiento de stents, con resultados a largo plazo equiparables, constituyendo una alternativa segura y eficaz.