Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La obstrucción de la arteria circunfleja está infradiagnosticada en muchos estudios de revascularización, debido a su pobre expresividad electrocardiográfica y diagnóstico tardío, lo cual induce un aumento del tamaño del infarto y tiempo de reperfusión.
Métodos: Estudio observacional prospectivo, incluyendo 323 pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) atendidos en un hospital universitario entre 2016 y 2018. Estudiamos clínica, biomarcadores cardiacos, electrocardiograma y retraso de reperfusión en función de la arteria responsable. En caso de lesión oclusiva (TIMI = 0), analizamos tiempo de estancia hospitalaria, complicaciones y morbimortalidad intrahospitalaria y a largo plazo.
Resultados: La circunfleja fue el vaso responsable en un 14%, encontrándose ocluida en un 13%. La mediana del pico de troponina-I fue 75 ± 51, 47 ± 57 y 37 ± 64 ng/ml en descendente anterior (DA), circunfleja (CX) y coronaria derecha (CD) respectivamente (p < 0,01). La alteración electrocardiográfica más frecuente en pacientes con circunfleja como lesión responsable fue «descenso del segmento ST en V1-V3 con ascenso en II, III y AVF» (sensibilidad/especificidad = 11/96%; valor predictivo positivo/negativo = 29/86%). La mediana de tiempo desde el inicio de síntomas hasta urgencias fue 139 ± 313, 157 ± 220 y 166 ± 116 minutos respectivamente (p = 0,101), sin diferencias en el tiempo desde urgencias hasta hemodinámica (p = 0,767) (figura). 305 pacientes fueron sometidos a angioplastia: tromboaspiración en 142 (47%), balón en 9 (3%) y ≥ 1 stents en 270 (89%). La mediana de la puntuación Syntax fue 12 ± 16, con un éxito angiográfico del 99%. La oclusión aguda de la DA determinó una peor función sistólica post-IAM (43 frente a 52% y 54%; p < 0,001) y mayor mortalidad intrahospitalaria (8,2 frente a 0 frente a 0,9%; p = 0,009), 1 mes posinfarto (9 frente a 0 frente a 1,9%; p = 0,014), 6 meses posinfarto (11 frente a 3 frente a 2%; p = 0,008) y 1 año posinfarto (13 frente a 3 frente a 4%; p = 0,036).
Retraso desde inicio de síntomas hasta servicio de urgencias y hemodinámica en SCACEST.
Conclusiones: El descenso del segmento ST en V1-V3 con ascenso en cara inferior parece ser un parámetro específico de SCACEST por obstrucción de la circunfleja. Nuestro estudio no demostró un mayor retraso en la reperfusión ni en el tamaño del infarto en estos pacientes, y sí una peor morbimortalidad a corto-medio plazo en aquellos con oclusión aguda de la descendente anterior.