Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La longitud del stent y el solapamiento de stents son factores predictores de eventos adversos tras el intervencionismo coronario percutáneo (ICP). Sin embargo, no hay evidencia acerca del pronóstico asociado al empleo de stents muy largos (SML) y stents solapados (SS) en el paciente con diabetes mellitus, que per se presenta un peor pronóstico tras el ICP. Objetivo: comparar los resultados del implante de SML (≥ 40 mm) y stents solapados (SS) en una cohorte de pacientes diabéticos en la práctica clínica real.
Métodos: Se analizaron 327 lesiones en 292 diabéticos consecutivos (73,5% varones, 68,6 ± 11 años) tratadas con ICP e implante de SML (112 lesiones) o SS (215 lesiones) entre marzo de 2014 y noviembre de 2018. Se analizaron las características del ICP y la incidencia de la variable combinada de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal (IAM), necesidad de revascularización de la lesión diana (TLR) y trombosis de stent (TS) tras un seguimiento de 21,6 meses (14-30).
Resultados: El 19,3% de pacientes presentaban enfermedad renal crónica y un 35,5% eran fumadores. El 43,4% presentaron cardiopatía isquémica estable y el 56,6% síndrome coronario agudo. En el 80,3% se emplearon stents farmacoactivos. El 27% de las lesiones implicaban una bifurcación y la puntuación SYNTAX fue 24,23 ± 14,3. El diámetro mínimo fue de 2,9 ± 1,8 mm y el número de SS fue 1,7 ± 0,7. El vaso más tratado fue la descendente anterior (45%) seguido de la coronaria derecha (31,4%). Los procedimientos con SS presentaron una mayor longitud total con stent (59 ± 20,8 frente a 45,8 ± 5,1 mm; p < 0,01), exigieron un mayor tiempo de fluoroscopia (21 ± 11 frente a 16 ± 8 min; p < 0,01) y mayor cantidad de contraste (311 frente a 285 cc; p = 0,02). La tasa de evento combinado al final del seguimiento fue del 15,3% y similar entre grupos (p = 0,95) (muerte cardiaca: 7%; IAM: 4,3%; TLR: 4%; TS: 0,9%. Los pacientes tratados con SML presentaron menor tasa de TLR en el seguimiento (6,2 frente a 0,1%; p = 0,03) pero no se objetivaron diferencias en la tasa de muerte cardiaca (7,2 frente a 7,2%; p = 0,98), IAM (5,3 frente a 2,7%; p = 0,39) ni TS (0,1 frente a 0,1%; p > 0,99).
Conclusiones: En nuestra muestra de pacientes diabéticos, el ICP con SML presentó un pronóstico similar al solapamiento de stents, si bien redujo el tiempo de escopia del procedimiento, la cantidad de contraste administrado y se asoció a menor incidencia de revascularizaciones sobre la lesión tratada en el seguimiento.