REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014


Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5027. Manejando el paciente trasplantado

Fecha : 01-11-2014 08:30:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala 22 (Planta Primera)

5027-3. Experiencia de un protocolo de monitorización de anticuerpos citotóxicos y tinción C4d en los pacientes trasplantados

Ana Ayesta López, Iago Sousa Casasnovas, Pablo Díez Villanueva, Jesús Palomo Álvarez y Francisco Fernández Avilés del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Introducción: El rechazo humoral es una entidad compleja que ha cobrado interés en los últimos años. Las guías científicas recomiendan la monitorización de anticuerpos citotóxicos (AC) y realización de biopsias con tinciones específicas para su detección. Presentamos nuestra experiencia.

Métodos: En 2010 comenzamos a monitorizar la aparición de AC a los 3, 6, 9, 12 meses del trasplante y posteriormente de forma anual. Además, se completa con tinción para C4d el estudio de las biopsias realizadas según el protocolo habitual. Se incluyeron los trasplantados desde julio de 2010 hasta septiembre de 2013, con exclusión de muertes postoperatorias. Se recogieron de manera prospectiva las características basales, aparición de AC de novo y biopsias C4d+. Se analizó la relación con rechazo en el primer año, infección por CMV, enfermedad vascular del injerto (EVI) y supervivencia del injerto.

Resultados: Se incluyeron en el estudio 33 pacientes. Las características basales figuran en la tabla. En el seguimiento (mediana de 21,5 meses [RIC 8,8-34,7]), 4 pacientes (12%) desarrollaron AC de novo. En 3 de ellos (75%) fueron AC frente a HLA tipo II (con un MFI máximo de 10.000), el paciente restante presentó AC frente a HLA tipo I y II (con un MFI máximo de 22.000 y 14.000 respectivamente). En 3 los AC eran donante-específicos. En el 75% de ellos los AC aparecieron el primer año, con una mediana de 8,6 meses (RIC 3,4-11,5) (fig.). Se realizaron un total de 391 biopsias en los 33 pacientes (media de 11,9 biopsias por paciente). Un 11,5% de ellas fueron C4d+. La mediana de tiempo hasta la primera C4d+ fue de 2,5 meses (RIC 0,7-7,7) (fig.). 20 pacientes (60,6%) presentaron 1 o más biopsias C4d+. Se analizó la asociación de AC de novo o alguna biopsia C4d+ con la aparición de rechazo, EVI o CMV durante el primer año y supervivencia del injerto sin encontrar asociación estadísticamente significativa.

Características basales

Edad (años, media, DT)

54,9 (13,21)

Sexo (% varón)

66,7%

Diabetes (%)

27,3%

HTA (%)

40,6%

Serología CMV + (%)

84,85%

Citotóxicos pretrasplante (%)

9,1%

Trasplante urgente (%)

30,3%

Causa de trasplante (%)

Cardiopatía isquémica

36,4%

Cardiopatía dilatada

30,3%

Otros

39,3%

Resultados

Anticuerpos de novo (%)

12% (n = 4)

Anticuerpos de novo

Rechazo (%)

0% (p = 0,588)

CMV (%)

50% (p = 0,078)

EVI (%)

0% (p = 0,588)

Pacientes con alguna biopsia C4d+ (%)

60,61% (n = 20)

Alguna biopsia C4d+

Rechazo (%)

10% (p = 0,239)

CMV (%)

15% (p = 0,557)

EVI (%)

5% (p = 0,751)

Conclusiones: En nuestra experiencia, los procesos inmunológicos implicados en el rechazo humoral son relativamente frecuentes (12% de pacientes desarrollaron AC y 60,6% presentaron alguna biopsia C4d+), pero no hemos encontrado asociación significativa con rechazo, EVI o infección por CMV durante el periodo de seguimiento (mediana 21,5 meses). Consideramos necesario reevaluar los resultados tras la inclusión de mayor número de pacientes y mayor tiempo de seguimiento.

Comunicaciones disponibles de "Manejando el paciente trasplantado"

5027-1. Presentación
Eulàlia Roig Minguell, Barcelona y José M. Arizón del Prado, Córdoba.

5027-2. Espectro genético de la miocardiopatía dilatada familiar sometida a trasplante cardiaco
Sofía Cuenca Parra1, Pablo García-Pavía1, María J. Ruíz Cano2, Alfonso Jurado Román2, Juan Ramón Gimeno Blanes3, Domingo Pascual Figal3, José Javier Grillo-Pérez4 y Luis Antonio Alonso-Pulpón1 del 1Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), 2Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, 3Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia y 4Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife.

5027-3. Experiencia de un protocolo de monitorización de anticuerpos citotóxicos y tinción C4d en los pacientes trasplantados
Ana Ayesta López, Iago Sousa Casasnovas, Pablo Díez Villanueva, Jesús Palomo Álvarez y Francisco Fernández Avilés del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5027-4. Impacto pronóstico del gradiente transpulmonar diastólico en una cohorte de pacientes trasplantados cardiacos ¿Dónde estamos?
Paula Navas Tejedor1, Juan Torres Macho2, Marta Parandinas Marín1, María José Ruiz Cano1, María Jesús López Gude1, Miguel Ángel Gómez Sánchez1, M Pilar Escribano Subías1 y Juan Francisco Delgado Jiménez1 del 1Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid y 2Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla (Madrid).

5027-5. Nueva estrategia inmunomoduladora para la prevención de infecciones post trasplante cardiaco: terapia sustitutiva con inmunoglobulinas intravenosas para pacientes con hipogammaglobulinemia IgG
Elizabeth Sarmiento1, Pablo Díez-Villanueva2, Adolfo Villa2, Iago Sousa2, Jesús Palomo2, Juan Fernández-Yáñez2, Leticia Calahorra1 y Javier Carbone1 del 1Servicio de Inmunología y 2Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5027-6. Estudio preliminar de la regulación de la vía de mTOR en pacientes que desarrollan neoplasias post - trasplante cardiaco
Natalia Suárez Fuentetaja1, Eduardo Barge-Caballero2, Jorge Pombo-Otero3, María Jesús Paniagua-Martín2, Raquel Marzoa-Rivas2, Nuria Tarrio-Yáñez1, Alfonso Castro-Beiras2 y María Generosa Crespo-Leiro2 del 1Instituto de Investigaciones Biomédicas INIBIC, A Coruña, 2Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña y 3Servicio de Anatomía Patológica, Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña.

5027-7. Nuevos parámetros ecocardiogrÁficos para excluir rechazo agudo en trasplante cardiaco
Josebe Goirigolzarri Artaza, Vanessa Moñivas Palomero, Susana Mingo Santos, Elena Rodríguez González, María Alejandra Restrepo Córdoba, Betsaida Rivero, Miguel Ángel Cavero Gibanel y Javier Segovia Cubero del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5027-8. Eficacia de la ecocardiografía de estrés dipiridamol con medida de reservas contráctil y coronaria en el diagnóstico de enfermedad vascular del injerto en pacientes trasplantados cardiacos
Irene Álvarez Pichel1, Oliva Concepción Fernández Cimadevilla1, María Martín Fernández1, Jesús Mª de la Hera Galarza1, Emilio Pasanisi2, Teresa García Varela1, José Luis Lambert Rodríguez1 y César Moris de la Tassa1 del 1Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias) y 2Institute of Clinical Phisiology-CNR, Pisa, Italia.

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