SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014

Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5027. Manejando el paciente trasplantado

Fecha : 01-11-2014 08:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 22 (Planta Primera)

5027-7. Nuevos parámetros ecocardiogrÁficos para excluir rechazo agudo en trasplante cardiaco

Josebe Goirigolzarri Artaza, Vanessa Moñivas Palomero, Susana Mingo Santos, Elena Rodríguez González, María Alejandra Restrepo Córdoba, Betsaida Rivero, Miguel Ángel Cavero Gibanel y Javier Segovia Cubero del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

Introducción: A pesar del uso de inmunosupresores potentes el rechazo agudo (RA) del injerto es una complicación frecuente en el primer año postrasplante cardiaco (TC). La vigilancia de la aparición de RA es obligada y el gold standard para su detección es la biopsia endomiocárdica (BEM). Avances recientes empleando strain 2D han permitido la detección precoz de RA.

Objetivos: Analizar la utilidad de parámetros ecocardiograficos convencionales y de deformación para excluir RA después del TC. El objetivo final es reducir de forma segura el número de BEM programadas.

Métodos: Se incluyeron un total de 34 pacientes consecutivos trasplantados en nuestro centro entre 2010 y 2012. Se realizaron una mediana de 7 ecocardiogramas (rango intercuartílico 6-8) por paciente el mismo día de la realización de la BEM, durante el primer año postTC. Se evaluaron parámetros clásicos así como de deformación miocárdica: strain longitudinal (S long), circunferencial (S circ) y radial (S rad) global de ventrículo izquierdo, así como strain pared libre ventrículo derecho (SL VD).

Resultados: Analizamos 235 pares de biopsias y ecocardiogramas, 62 BEM presentaron rechazo (50 1R, 9 2R y 3 3R). Las variables independientemente relacionadas con la ausencia de RA ≥ 2R fueron: Strain pared libre VD < -17%, S Long VI < -15,5% y onda A por DTI anillo lateral > 4,5 cm/sg. La medida del estadístico C para excluir RA basada en la combinación de los 3 parámetros fue 0,93 (0,86-0,99), con sensibilidad 100%, especificidad 54,8% y valor predictivo negativo 100%. Las curvas ROC se muestran en la figura.

Curva ROC del análisis de las variables para excluir rechazo agudo.

Puntos de corte de las variables para excluir rechazo agudo (sensibilidad, especificidad, VPN)
	Prevalencia	Sensibilidad	Especificidad	VPN
S Long pared lateral VD < -17%	64,3%	84,2%	75%	98%
S Long VI < -15.5%	60,9%	69,5%	83,3%	98,6%
DTI onda A lateral > 4,5 cm/s	76,2%	58,3%	88,3%	97,2%
Las tres variables normales	36,2%	54,8%	100%	100%

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la combinación de estos 3 parámetros ecocardiográficos (strain global VI y de la pared libre de VD y onda A anillo lateral por DTI) puede ser útil para excluir rechazo en el primer año postTC. Estas medidas con sus puntos de corte respectivos nos permiten de forma práctica y fácil tener un método de screening en pacientes con riesgo de RA. Ambos son fácilmente reproducibles y menos invasivos y costosos que la BEM. Por tanto, con la aplicación sistematizada de la ecocardiografía podría disminuirse el número de BEMs y limitarse su uso a aquellos casos en los que existe una alta sospecha de RA.

Comunicaciones disponibles de "Manejando el paciente trasplantado"

5027-1. Presentación: Eulàlia Roig Minguell, Barcelona y José M. Arizón del Prado, Córdoba.

5027-2. Espectro genético de la miocardiopatía dilatada familiar sometida a trasplante cardiaco: Sofía Cuenca Parra¹, Pablo García-Pavía¹, María J. Ruíz Cano², Alfonso Jurado Román², Juan Ramón Gimeno Blanes³, Domingo Pascual Figal³, José Javier Grillo-Pérez⁴ y Luis Antonio Alonso-Pulpón¹ del ¹Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), ²Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, ³Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia y ⁴Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife.

5027-3. Experiencia de un protocolo de monitorización de anticuerpos citotóxicos y tinción C4d en los pacientes trasplantados: Ana Ayesta López, Iago Sousa Casasnovas, Pablo Díez Villanueva, Jesús Palomo Álvarez y Francisco Fernández Avilés del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5027-4. Impacto pronóstico del gradiente transpulmonar diastólico en una cohorte de pacientes trasplantados cardiacos ¿Dónde estamos?: Paula Navas Tejedor¹, Juan Torres Macho², Marta Parandinas Marín¹, María José Ruiz Cano¹, María Jesús López Gude¹, Miguel Ángel Gómez Sánchez¹, M Pilar Escribano Subías¹ y Juan Francisco Delgado Jiménez¹ del ¹Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid y ²Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla (Madrid).

5027-5. Nueva estrategia inmunomoduladora para la prevención de infecciones post trasplante cardiaco: terapia sustitutiva con inmunoglobulinas intravenosas para pacientes con hipogammaglobulinemia IgG: Elizabeth Sarmiento¹, Pablo Díez-Villanueva², Adolfo Villa², Iago Sousa², Jesús Palomo², Juan Fernández-Yáñez², Leticia Calahorra¹ y Javier Carbone¹ del ¹Servicio de Inmunología y ²Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5027-6. Estudio preliminar de la regulación de la vía de mTOR en pacientes que desarrollan neoplasias post - trasplante cardiaco: Natalia Suárez Fuentetaja¹, Eduardo Barge-Caballero², Jorge Pombo-Otero³, María Jesús Paniagua-Martín², Raquel Marzoa-Rivas², Nuria Tarrio-Yáñez¹, Alfonso Castro-Beiras² y María Generosa Crespo-Leiro² del ¹Instituto de Investigaciones Biomédicas INIBIC, A Coruña, ²Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña y ³Servicio de Anatomía Patológica, Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña.

5027-7. Nuevos parámetros ecocardiogrÁficos para excluir rechazo agudo en trasplante cardiaco: Josebe Goirigolzarri Artaza, Vanessa Moñivas Palomero, Susana Mingo Santos, Elena Rodríguez González, María Alejandra Restrepo Córdoba, Betsaida Rivero, Miguel Ángel Cavero Gibanel y Javier Segovia Cubero del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5027-8. Eficacia de la ecocardiografía de estrés dipiridamol con medida de reservas contráctil y coronaria en el diagnóstico de enfermedad vascular del injerto en pacientes trasplantados cardiacos: Irene Álvarez Pichel¹, Oliva Concepción Fernández Cimadevilla¹, María Martín Fernández¹, Jesús Mª de la Hera Galarza¹, Emilio Pasanisi², Teresa García Varela¹, José Luis Lambert Rodríguez¹ y César Moris de la Tassa¹ del ¹Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias) y ²Institute of Clinical Phisiology-CNR, Pisa, Italia.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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