Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la enfermedad cardiaca hereditaria más frecuente. La fibrilación auricular (FA) implica un riesgo embólico elevado en la MCH por lo que se recomienda la anticoagulación de los pacientes con MCH y FA. No existen datos acerca de la eficacia de los anticoagulantes orales directos (NACO) en pacientes con MCH y FA. El objetivo fue describir el patrón de uso, eventos tromboembólicos y hemorrágicos en pacientes con MCH en tratamiento con NACOs (dabigatrán, rivaroxaban y apixaban), frente a una serie histórica de pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK). Se evaluó además la calidad de vida y satisfacción con NACO y AVK.
Métodos: Se recogieron de forma retrospectiva los datos de todos los pacientes adultos con MCH y FA en tratamiento con NACO (n = 99) en 9 unidades de cardiopatías familiares españolas. Las tasas anuales de eventos embólicos, hemorragia grave y muerte se compararon con la de 438 pacientes adultos con MCH y FA tratados con AVK. Por otro lado, se analizó la calidad de vida y satisfacción con el tratamiento mediante 2 encuestas: SF36 (Cuestionario sobre la salud y el bienestar) y SAFUCA (cuestionario de satisfacción con la atención médica en pacientes con FA) en 80 pacientes tratados con NACOs y 57 con AVKs.
Resultados: La mortalidad anual en el grupo de NACO (n = 99) fue del 1,25% y en el grupo AVK (n = 438) fue del 3,95% (p = 0,32). Los pacientes con NACOs presentaron una tasa anual de AIT, ACV y embolia periférica de 0, 0,62 y 0%, frente a 0,41, 1,04 y 0,38% en el grupo AVK, pero estas diferencias no fueron significativas (p = 0,36, p = 0,44, p = 0,46, respectivamente). La tasa anual de hemorragia mayor en el grupo de NACO fue de 0,63% y del 0,48% en el grupo AVK (p = 0,8) (tabla). Las puntuaciones del cuestionario SF36 no mostraron diferencias significativas entre los pacientes con NACOs (n = 80) o AVK (n = 57). Sin embargo, los pacientes con NACO mostraron mayor satisfacción que los pacientes AVK en varios apartados del cuestionario SAFUCA (tabla 2).
Tabla 1. Características clínicas y eventos en pacientes con MCH y FA tratados con NACOs o AVK |
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NACO |
AVK |
p |
|
Edad al iniciar anticoagulante |
61,14 ± 12,25 |
61,80 ± 12,49 |
0,64 |
Sexo masculino (%) |
65,7 |
57,8 |
0,15 |
Hipertensión arterial (%) |
52,5 |
43,2 |
0,17 |
Diabetes mellitus (%) |
16,2 |
20,5 |
0,32 |
Enfermedad vascular periférica (%) |
6,1 |
9,6 |
0,27 |
Insuficiencia renal (%) |
13,3 |
6,9 |
0,04 |
Grosor máximo ventricular (mm) |
20,62 ± 4,53 |
20,15 ± 4,66 |
0,40 |
Gradiente TSVI (mmHg) |
24,65 ± 32,55 |
27,36 ± 37,62 |
0,56 |
FEVI (%) |
63,09 ± 10,39 |
60,59 ± 16,34 |
0,24 |
Diámetro AI (mm) |
48,66 ± 7,85 |
49,21 ± 7,92 |
0,53 |
Tasa anual de AIT (%) |
0 |
0,41 |
0,36 |
Tasa anual de ACV (%) |
0,62 |
1,04 |
0,44 |
Tasa anual de EP (%) |
0 |
0,38 |
0,46 |
Tasa anual de hemorragia mayor (%) |
0,63 |
0,48 |
0,8 |
Tasa anual de muerte (%) |
1,25 |
3,95 |
0,32 |
AI: aurícula izquierda, AIT: accidente isquémico transitorio, ACV: accidente cerebrovascular, EP: embolia periférica, FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo, TSVI: tracto de salida de ventrículo izquierdo. |
Puntuaciones de cuestionarios SF36 y Safuca en pacientes con MCH y FA tratados con NACOs o AVK |
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Cuestionario SF36 |
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|
NACO |
AVK |
p |
Componente físico |
43,06 ± 9,74 |
41,07 ± 10,07 |
0,26 |
Componente mental |
49,18 ± 11,71 |
49,96 ± 9,91 |
0,69 |
Función física |
42,10 ± 10,87 |
40,40 ± 10,86 |
0,37 |
Rol físico |
43,98 ± 11,50 |
43,40 ± 12,24 |
0,78 |
Dolor corporal |
51,53 ± 11,77 |
48,35 ± 11,98 |
0,13 |
Salud global |
38,94 ± 10,20 |
37,03 ± 9,84 |
0,28 |
Vitalidad |
48,42 ± 11,45 |
47,2 ± 11,04 |
0,54 |
Función social |
47,42 ± 11,43 |
47,34 ± 11,99 |
0,97 |
Rol emocional |
47,05 ± 11,60 |
47,21 ± 11,37 |
0,94 |
Salud mental |
47,61 ± 11,89 |
48,87 ± 9,1 |
0,51 |
Cuestionario SAFUCA |
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NACO (% satisfacción) |
AVK (% satisfacción) |
p |
Eficacia medicación |
80,70 ± 16,65 |
75,58 ± 20,95 |
0,12 |
Comodidad medicación |
83,86 ± 17,80 |
76,3 ± 23,02 |
0,03 |
Interferencia medicación |
92,34 ± 11,16 |
79,21 ± 19,07 |
< 0,001 |
Efectos indeseables |
88,24 ± 18,75 |
75,87 ± 25,14 |
0,001 |
Seguimiento médico |
89,32 ± 15,43 |
87,57 ± 18,50 |
0,55 |
Opinión general |
84,58 ± 16,46 |
73,69 ± 22,44 |
0,001 |
Conclusiones: Los NACO parecen igual de seguros y eficaces que los AVK en relación a la prevención de eventos tromboembólicos y la hemorragia mayor en pacientes con MCH y FA. Sin embargo, los pacientes con MCH y FA tratados con NACO presentan una mayor satisfacción con el tratamiento que aquellos tratados con AVK.