Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Implantar un DAI a pacientes con FEVI < 35% tras un IAM, ha demostrado beneficio en mortalidad, 40 días tras el evento agudo. En cambio, no se conoce de forma precisa la evolución de estos pacientes y si persiste indicación de implante de DAI en el seguimiento.
Métodos: Hemos analizado retrospectivamente los datos de pacientes de nuestro centro con un IAM entre 2005-2015, cuya FEVI al alta era < 35%. Se han identificado 78 pacientes con seguimiento posterior y estudios para valorar la función ventricular. La variable principal es conocer cuántos pacientes experimentan mejoría de la FEVI > 35%.
Resultados: Las características basales de la población se muestran en la tabla I. De los 78 pacientes, el 65,4% (n = 51) experimentaron mejoría de la FEVI > 35% durante la evolución, con una mediana de 216 días (90-746) a la mejoría. De las variables estudiadas, aquellas relacionadas significativamente con la mejoría fueron la edad (60,71 ± 11,64 frente a 67,48 ± 12,62 años; p = 0,02), valores menores de troponina pico (133,12 ± 127,36 frente a 266,52 ± 222,3; p = 0,008), valores menores de CK pico (2.920,14 ± 2.227,89 frente a 4.529,46 ± 3.369,75; p = 0,04), menor duración del ingreso (8,4 ± 5,8 frente a 12,9 ± 9,1 días; p = 0,06) y la FEVI al alta (32,6 ± 3,7 frente a 30,7 ± 4,1; p = 0,053). Entre los pacientes con FEVI al alta < 25% mejoraron el 33%, frente al 74% de los pacientes con FEVI > 30%, presentando estos últimos una OR para FEVI > 35% al seguimiento, frente a FEVI al alta < 25% de 5,69 (IC95% 0,93-34,8) p = 0,06. Los puntos de corte con mejor S y E para predecir mejoría de la FEVI fueron una edad de 62 años (S = 63%; E = 52,9%), Tn máx. de 163,5 μg/l (S = 65,4%; E = 66%), CK máx. de 3.490,5 uds./l (S = 62,5%; E = 61,2%) y 8,5 días de ingreso (S = 61,1%; E = 72,4%). No se encontró relación significativa con el sexo, HTA, DM, DL, localización del IAM, arteria responsable, NtproBNP, tratamiento farmacológico, o grado Killip. La mejoría de la FEVI se relacionó significativamente con menos arritmias ventriculares (3,9 frente a 18,5%; p = 0,04), y con menos ingresos por ICC (11,8 frente a 37%; p = 0,01), sin encontrarse reducción significativa en mortalidad (11,8 frente a 22,2%; p = 0,32).
Características basales de los pacientes |
||||
Características |
Total (n = 78) |
FEVI < 35% (n = 27) |
FEVI > 35% (n = 51) |
p |
Edad (años) |
63,05 ± 12,34 |
67,8 ± 12,62 |
60,71 ± 11,64 |
0,02 |
Hombres (%) |
63 (70%) |
20 (74,1%) |
43 (84,3%) |
0,36 |
HTA (%) |
37 (48,1%) |
14 (51,9%) |
23 (46%) |
0,64 |
DM (%) |
19 (24,7%) |
4 (14,8%) |
15 (30%) |
0,17 |
DL (%) |
24 (31,2%) |
8 (29,6%) |
16 (32%) |
1 |
FEVI < 25% (%) |
6 (7,69%) |
4 (14,8%) |
2 (3,9%) |
0,06 |
FEVI 25-30% (%) |
22 (28,2%) |
10 (37,03%) |
12 (23,5%) |
0,06 |
FEVI 30-35% (%) |
50 (64,1%) |
13(48,14%) |
37 (72,54%) |
0,06 |
IAM anterior |
65 (87,8%) |
21 (84%) |
44 (89,8%) |
0,4 |
IAM no anterior |
9 (12,2%) |
4 (16%) |
5 (10,2%) |
0,4 |
TnI máxima (μg/l) |
142 (39-221) |
266,52 ± 222,3 |
133,12 ± 127,36 |
0,01 |
CK máxima (uds/l) |
3.449,23 (± 2.745,1) |
4.529,46 ± 3.369,75 |
2.920,14 ± 2.227,89 |
0,04 |
Días de ingreso |
7 (5-13) |
12,9 ± 9,1 |
8,4 ± 5,8 |
0,06 |
Killip I-II (%) |
56 (72,7%) |
19 (73,1%) |
37 (72,6%) |
0,9 |
Killip II-IV (%) |
21 (28,3%) |
7 (26,9%) |
14 (27,4%) |
0,9 |
IECA/ARA2 al alta (%) |
68 (87,2%) |
21 (77,8%) |
47 (92,2%) |
0,08 |
B-bloq al alta (%) |
70 (89,7%) |
25 (92,6%) |
45 (88,2%) |
0,7 |
Antialdost. al alta (%) |
43 (55,1%) |
14 (51,9%) |
29 (56,9%) |
0,8 |
Conclusiones: Los pacientes con FEVI < 35% post IAM presentan una notable mejoría de la función ventricular en la evolución. Algunas variables clínicas como la edad, FEVI al alta, tiempo de ingreso y valores pico de CK y troponina pueden ayudar a predecir la recuperación de la FEVI.