REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5008. Endocarditis infecciosa

Fecha : 25-10-2018 15:15:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Madrid 3 (Nivel 3)

5008-6. Utilidad de la PET/TC con 18F-FDG en pacientes con sospecha de infección sobre dispositivos de estimulación intracardiacos: diferencias entre infección del bolsillo y endocarditis infecciosa

Carmen Olmos Blanco, Carlos Nicolás Pérez García, Daniel García Arribas, María Jesús Pérez Castejón, Aida Ortega Candil, Cristina Sánchez Enrique, Cristina Rodríguez Rey, Fabián Islas Ramírez, Ana Jiménez Ballvé e Isidre Vilacosta, del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Introducción y objetivos: Diversos estudios han evaluado la capacidad diagnóstica de la PET/TC 18F-FDG en pacientes con sospecha de infección sobre dispositivos de electroestimulación cardiacos (DEC). Sin embargo, su rendimiento diagnóstico en la endocarditis infecciosa (EI) sobre DEC está menos establecido. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficiencia de la PET/TC en DEC, diferenciando entre infección del bolsillo del generador y EI.

Métodos: Entre 2013 y 2017, todos los pacientes de nuestro centro con sospecha de infección del DEC fueron incluidos prospectivamente en un registro multipropósito, y a todos se les realizó un estudio exhaustivo que incluyó hemocultivos, ecocardiograma transtorácico y transesofágico, y PET/TC. En caso de extracción del DEC, el material fue cultivado de forma sistemática. El patrón oro para diagnóstico de EI-DEC fue cultivo de electrodo positivo en ausencia de infección del bolsillo, o cuando la extracción del electrodo fue quirúrgica. En casos con cultivo de electrodo negativo, la presencia de vegetaciones en el electrodo en el contexto de hemocultivos positivos fue considerado EI-DEC. Se realizó seguimiento a 6 meses a todos los pacientes en lo que se descartó infección.

Resultados: Se incluyó a 47 pacientes, de los cuales 29 (62%) presentaron hemocultivos positivos. El ecocardiograma fue positivo para EI-DEC en 13 (28%), y para EI en otras localizaciones en 18 (38%). El diagnóstico final fue infección del bolsillo aislada en 6 pacientes, y EI-DEC en 11 pacientes, de los cuales 4 también presentaban infección del bolsillo. Además, se diagnosticó EI valvular en 17 pacientes. En 19 pacientes se realizó extracción del DEC, y de estos, en 13 los cultivos del material retirado fueron positivos. La mayoría de los pacientes (84,8%) estaban recibiendo antibioterapia a la realización de la PET/TC, con una mediana de días de tratamiento de 6 (2-11). La capacidad diagnóstica del PET/TC se presenta en la tabla y la figura.

Criterios de Duke y diagnóstico final (A), y resultado del PET (B) en pacientes con EI sobre DEC.

Rendimiento diagnóstico de la PET/TC en infección del bolsillo y EI del DEC

Infección del bolsillo

Infección del electrodo (EI)

Verdaderos positivos

9

5

Falsos positivos

9

1

Verdaderos negativos

28

35

Falsos negativos

1

6

Sensibilidad

90,0% (59,6-98,2%)

45,4% (21,3-72,0%)

Especificidad

75,7% (59,9-86,6%)

97,2% (85,8-99,5%)

Valor predictivo positivo

50,0% (29,0-80,0%)

83,3% (43,7-97,0%)

Valor predictivo negativo

96,6% (82,8-99,4%)

85,4% (71,6-93,1%)

Eficiencia

78,7% (65,1-88,0%)

85,1% (72,3-92,5%)

AUC

0,733 (0,574-0,844)

0,713 (0,574-0,844)

Conclusiones: En nuestra cohorte prospectiva de pacientes con sospecha de EI-DEC, la capacidad diagnóstica de la PET/TC difiere de forma marcada en función del lugar de infección. En las infecciones del bolsillo, la PET/TC presenta buena especificidad y sensibilidad. Por el contrario, en EI-DEC, la técnica presenta muy alta especificidad pero baja sensibilidad. En este escenario, un resultado negativo debe interpretarse con cautela si la sospecha de EI es elevada.

Comunicaciones disponibles de "Endocarditis infecciosa"

5008-1. Moderadores
Santiago Aguadé Bruix, Barcelona, y José Alberto San Román Calvar, Valladolid.

5008-2. Endocarditis infecciosa por microorganismos de la flora oral y puerta de entrada en procedimientos orodentales: ¿existe relación?
Paula Anguita Gámez1, Juan Carlos Castillo Domínguez1, Cristina Pericet Rodríguez1, Rafael González Manzanares1, Ana Fernández Ruiz1, Manuel Pan Álvarez-Osorio1, Martín Ruiz Ortiz1, Victoria Bonilla2, Manuela Herrera2 y Manuel Anguita Sánchez1, del 1Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba y 2Universidad de Sevilla, Sevilla.

5008-3. Incidencia unicéntrica de endocarditis infecciosa en pacientes sometidos a implante de prótesis aórtica transcatéter
Ana María Martínez Carapeto, Inmaculada Gómez Sánchez, Juan Manuel Nogales-Asensio, Mercedes Merchán Cuenda, Reyes González Fernández, Bruno Bengla Limpo, Antonio Merchán Herrera y José Ramón López Mínguez, del Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz.

5008-4. Cambio en el uso de técnicas de imagen en endocarditis infecciosa: el siglo XX en comparación con el siglo XXI
María Abellás Sequeiros1, José Luis Moya Mur1, Enrique Navas Elorza2, Pilar Martín Dávila2, Laura Varela Barca3, Álvaro Marco del Castillo1, Alberto Martínez-Lorca4, Jorge Rodríguez-Roda Stuart3, Covadonga Fernández Golfín1, José Luis Zamorano Gómez1 y Juan Manuel Monteagudo Ruiz1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Enfermedades Infecciosas, 3Servicio de Cirugía Cardiovascular y 4Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

5008-5. Capacidad de la tomografía por emisión de positrones para reclasificar el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Errores diagnósticos de la ecocardiografía
Margarida Pujol López1, Rodolfo San Antonio Dharandas1, Juan José Rodríguez-Arias1, Eduardo Flores Umanzor1, Juan Ambrosioni Czyrko2, Marta Hernández-Meneses2, David Fuster Pelfort3, Eduard Quintana Obrador4, Bárbara Vidal Hagemeijer1 y Grupo de Trabajo de Endocarditis Hospital Clinic1, del 1Servicio de Cardiología, ICCV, Hospital Clínic, Barcelona, 2Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, Barcelona, 3Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínic, Barcelona y 4Servicio de Cirugía Cardiaca, ICCV, Hospital Clínic, Barcelona.

5008-6. Utilidad de la PET/TC con 18F-FDG en pacientes con sospecha de infección sobre dispositivos de estimulación intracardiacos: diferencias entre infección del bolsillo y endocarditis infecciosa
Carmen Olmos Blanco, Carlos Nicolás Pérez García, Daniel García Arribas, María Jesús Pérez Castejón, Aida Ortega Candil, Cristina Sánchez Enrique, Cristina Rodríguez Rey, Fabián Islas Ramírez, Ana Jiménez Ballvé e Isidre Vilacosta, del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

5008-7. Resultados contemporáneos de la cirugía urgente de la endocarditis infecciosa aguda protésica
Alejandro Fernández-Cisneros, Elena Sandoval Martínez, Manel Castellá Pericas, Daniel Pereda Arnau, Juan Ambrosioni Czyrko, Marta Hernández-Meneses, Bárbara Vidal Hagemeijer, Carlos Falces Salvador, Irene Rovira Canudas, Asunción Moreno Camacho, Josep María Miro Meda y Eduard Quintana Obrador, del Hospital Clínic, Barcelona.

5008-8. Precisión diagnóstica real de la PET/CT con 18F-FDG en pacientes con sospecha de endocarditis sobre dispositivos de electroestimulación cardiaca: revisión sistemática y metanálisis
Carmen Olmos Blanco, Carlos Nicolás Pérez García, Daniel García Arribas, María Jesús Pérez Castejón, Fabián Islas Ramírez, Cristina Sánchez Enrique, Aida Ortega Candil, Cristina Fernández Pérez, Ana Jiménez Ballvé e Isidre Vilacosta, del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

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