REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2020 - El e-Congreso de la Salud Cardiovascular

28 - 31 de Octubre de 2020


Introducción
Dr. Héctor Bueno
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

6084. Muerte súbita: epidemiología, estratificación de riesgo y prevención

Fecha : 28-10-2020 00:00:00
Tipo : Póster
Sala :

6084-634. ¿DEBEMOS INDICAR UN DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE EN PREVENCIÓN PRIMARIA EN MIOCARDIOPATÍA DILATADA NO ISQUÉMICA EN AUSENCIA DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA GRAVE?

Nerea Mora Ayestarán, Ignacio Roy Añon, Virginia Álvarez Asiain, Mercedes Ciriza Esandi, Mayte Basurte Elorz, Gemma Lacuey Lecumberri, Marina Segur García, Marina Oliver Ledesma, Betel Olaizola Balboa y Nuria Basterra Sola

Complejo Hospitalario Navarra, Pamplona (Navarra).

Introducción y objetivos: La indicación actual para la implantación de desfibrilador automático implantable (DAI) en miocardiopatía dilatada no isquémica (MCDNI), se basa fundamentalmente en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y clase funcional. Estos criterios no identifican correctamente a una proporción de pacientes que presentarán muerte súbita cardiaca (MS) en la evolución. Se analiza el impacto de la presencia de realce tardío de gadolinio (RTG) en resonancia magnética (RM) como factor predictivo de eventos arrítmicos en pacientes con FEVI > 35% en los que, según las guías clínicas actualmente vigentes, no estaría indicada la implantación de DAI en prevención primaria.

Métodos: Análisis comparativo de la evolución (eventos arrítmicos y mortalidad) en función de la presencia o ausencia de RTG de pacientes con MCDNI y disfunción ventricular izquierda (DVI) leve-moderada (FEVI 36-46%) en nuestro centro de enero de 2013 a diciembre de 2018. Se han excluido pacientes con MCD secundarias a otras causas (evolución de otras miocardiopatías, quimiotoxicidad, taquimiocardiopatía, valvulopatía significativa y cardiopatía isquémica).

Resultados: De los 247 sujetos diagnosticados de MCDNI mediante RM, 85 tienen DVI leve-moderada. El 25,88% presentan RTG, siendo el patrón más frecuente el intramiocárdico septal (59,3%). Se observa una mayor proporción de varones y fibrilación auricular y menos dislipemia en el grupo de MCDNI con RTG, sin observar diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las características basales ni en el tratamiento administrado. En el seguimiento (tiempo medio 1.395 ± 735 días en el grupo sin RTG y 1215 ± 561 con RTG, p = 0,24), el 27,27% de los pacientes con RTG presentaron el evento primario (arritmia sostenida o exitus de causa cardiaca) frente al 6,35% de los pacientes que no presentaban RTG. En el análisis multivariante (ajustado por FEVI inicial, FEVD inicial, edad, NYHA) la presencia de RTG se asocia con mayor riesgo de presentar eventos arrítmicos y exitus de causa cardiaca (OR 7,33, IC95% 1,50-35,79) y de presentarlos de forma más precoz (regresión de Cox 15,83, IC95% 1,83-136,95).

Características basales, tratamiento y evolución en función de la presencia o ausencia de RTG
 

MCDNI sin RTG (n = 63)

MCDNI con RTG (n = 22)

p

Edad (años, media ± desviación estándar)

62,08 ± 12,899

62,77 ± 10,650

0,821

Sexo masculino (%)

45 (71,4%)

20 (90,9%)

0,064

Hipertensión (%)

35 (55,6%)

10 (45,5%)

0,414

Dislipemia (%)

35 (55,6%)

7 (31,8%)

0,05

Diabetes (%)

12 (19,0%)

5 (22,7%)

0,463

Tabaquismo (%)

35 (56,5%)

13 (61,9%)

0,662

Fibrilación auricular (%)

19 (30,2%)

11 (50,0%)

0,094

Enfermedad renal crónica (%)

8 (12,7%)

5 (22,7%)

0,307

Clase funcional (NYHA)

0,832

NYHA I

15 (27,3%)

7 (33,3%)

NYHA II

36 (65,5%)

13 (61,9%)

NYHA III

4 (7,3%)

1 (4,8%)

FEVI inicial

41,60 ± 3,019

39,95 ± 3,244

0,33

 (%, media ± desviación estándar)

FEVD inicial

52,10 ± 6,362

53,05 ± 4,705

0,523

 (%, media ± desviación estándar)

Tratamiento

BB (%)

55 (87,3%)

20 (90,9%)

0,493

IECA/ARAII (%)

50 (79,4%)

15 (68,2%)

0,287

ARM (%)

30 (47,6%)

12 (54,5%)

0,576

Sac/valsartán (%)

7 (11,1%)

6 (27,3%)

0,089

Amiodarona (%)

0 (0%)

2 (9,1%)

0,065

Dispositivos:

0,349

No portador (%)

53 (84,1%)

19 (86,4%)

MCP (%)

4 (6,3%)

1 (4,5%)

DAI-VR o DR (%)

4 (6,3%)

0 (0%)

TRC-P (%)

2 (3,2%)

1 (4,5%)

TRC-D (%)

0 (0%)

1 (4,5%)

FEVI en la evolución (%, media ± desviación estándar)

42,29 ± 7,884

40,62 ± 10,476

0,097

FEVD en la evolución (%, media ± desviación estándar)

56,18 ± 5,045

48,15 ± 15,35

0,087

Muerte súbita o arritmias sostenidas en no portadores de DAI (%)

3 (4,8%)

5 (22,7%)

0,025

Arritmias sostenidas en portadores de DAI (%)

1 (1,6%)

1 (4,5%)

0,453

Terapias en portadores de DAI (%)

1 (1,6%)

1 (4,5%)

0,453

Mortalidad (%)

Global

6 (9,5%)

5 (22,7%)

0,143

Cardíaca

1 (1,6%)

4 (18,2%)

0,015

DAI, desfibrilador automático implantable; MCDNI, miocardiopatía dilatada no isquémica; MCP, marcapasos; RTG, realce tardío de gadolinio; TRC-D, desfibrilador con terapia de resincronización; TRC-P, marcapasos con terapia de resincronización.

Supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier.

Conclusiones: En pacientes con MCDNI que actualmente no tienen indicación de DAI en prevención primaria en base a su FEVI (36-46%), el RTG parece ser un importante factor predictivo de eventos arrítmicos y puede ser de utilidad en la selección de pacientes con mayor riesgo de MS.

Comunicaciones disponibles de "Muerte súbita: epidemiología, estratificación de riesgo y prevención"

6084-633. IMPACTO DE LA PRESENCIA DE OCLUSIONES CRÓNICAS SOBRE LA INCIDENCIA DE EVENTOS ARRÍTMICOS EN EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO TRAS UNA MUERTE SÚBITA
Zaira Gómez Álvarez, Carlos Ferrera Durán, Victoria Cañadas Godoy, Ana Viana Tejedor, Juan José González Ferrer, Francisco Noriega, Teresa Romero Delgado, Ricardo Salgado Aranda, Juan Carlos Gómez Polo, Asunción Conde López-Gómez, David Filgueiras Rama, Antonio Fernández Ortiz, Julián Pérez Villacastín y Nicasio Pérez Castellano

Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
6084-634. ¿DEBEMOS INDICAR UN DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE EN PREVENCIÓN PRIMARIA EN MIOCARDIOPATÍA DILATADA NO ISQUÉMICA EN AUSENCIA DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA GRAVE?
Nerea Mora Ayestarán, Ignacio Roy Añon, Virginia Álvarez Asiain, Mercedes Ciriza Esandi, Mayte Basurte Elorz, Gemma Lacuey Lecumberri, Marina Segur García, Marina Oliver Ledesma, Betel Olaizola Balboa y Nuria Basterra Sola

Complejo Hospitalario Navarra, Pamplona (Navarra).

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