Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La aparición de arritmias auriculares tras la ablación de flúter atípico (FLA) es frecuente. Como se ha observado en la fibrilación auricular (FA), la recidiva puede ocurrir en los primeros meses tras la ablación (fase de blanking) debido a una respuesta inflamatoria. Nuestro objetivo fue analizar la incidencia de arritmias auriculares de forma precoz tras la ablación, así como posibles predictores y consecuencias pronósticas.
Métodos: De mayo 2015 a mayo 2020, todos los pacientes sin cardiopatía congénita remitidos para ablación de FLA fueron incluidos. Se emplearon mapas de activación y voltaje para definir el circuito y sustrato anatómico, y se realizó ablación a criterio del operador para terminar la arritmia. Tras ello se comprobó ausencia de inducibilidad, realizando nueva ablación en su caso. Se definió recurrencia en fase de blanking a la aparición de cualquier arritmia auricular en los 3 primeros meses de seguimiento. Se programaron visitas de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses con ECG o Holter.
Resultados: De los 162 pacientes remitidos se realizó ablación efectiva en 161 (un paciente se suspendió por punción transeptal fallida). El procedimiento fue efectivo para terminar el FLA clínico en 156 (96,9%, 1 suspendido por taponamiento; en 4 el circuito resultó no mapeable por cambios constantes de secuencia o paso a FA) y para la terminación de todas las arritmias auriculares inducibles en 145 (90%). 45 pacientes (27,9%) experimentaron recurrencia en fase de blanking, 37 como FLA (82%) y 8 como FA (18%). La tabla muestra las características de los pacientes. Solo el antecedente de FA previa y el fracaso en la terminación de todas las taquicardias inducidas en el procedimiento se asoció con la recurrencia en fase de blanking. La recidiva precoz se asoció de forma estadísticamente significativa con la recidiva en el primer año fuera de blanking, con una incidencia del 67% en el grupo con recurrencia en fase de blanking y del 28% en el grupo que no recurrió (p < 0,001) y un RR de 2,34.
Características los pacientes sometidos a ablación de FLA en función de la recurrencia o no en fase de blanking |
||||
No recurrencia en blanking (N = 116) |
Sí recurrencia en blanking (N = 45) |
Total (N = 161) |
p |
|
Variables clínicas y demográficas |
||||
Edad (años) |
69 ± 12 |
70 ± 11 |
70 ± 12 |
p = 0,6281 |
Sexo femenino (%) |
52 (45%) |
27 (60%) |
79 (49%) |
p = 0,084 |
Cardiopatía estructural (%) |
58 (50%) |
23 (51%) |
81 (70%) |
p = 0,899 |
Disfunción de VI (%) |
18 (16%) |
5 (11%) |
23 (14%) |
p = 0,473 |
Dilatación de AI (%) |
101 (87%) |
42 (93%) |
143 (89%) |
p = 0,258 |
Antecedente de FA (%) |
53 (46%) |
29 (64%) |
82 (51%) |
p = 0,033 |
Antecedente de ablación de TSV (%) |
60 (52%) |
25 (56%) |
85 (53%) |
p = 0,662 |
Antecedente de ablación de FA (%) |
28 (47%) |
15 (63%) |
43 (51%) |
p = 0,190 |
Antecedente de cirugía cardiaca (%) |
33 (28%) |
8 (18%) |
41 (25%) |
p = 0,163 |
Antecedente de ablación o cirugía cardiaca (%) |
79 (68%) |
31 (69%) |
110 (68%) |
p = 0,923 |
Aspectos electrofisiológicos y procedimentales |
||||
Flúter derecho (%) |
22 (19%) |
7 (16%) |
29 (18%) |
p = 0,613 |
Aislamiento de VVPP previo o en procedimiento (%) |
44 (38%) |
19 (42%) |
63 (39%) |
p = 0,0617 |
Ablación del ICT previo o en procedimiento (%) |
61 (53%) |
22 (49%) |
83 (52%) |
p = 0,674 |
Efectividad flúter clínico (%) |
114 (98%) |
42 (93%) |
156 (97%) |
p = 0,105 |
No inducibilidad de arritmias auriculares (%) |
110 (95%) |
35 (24%) |
145 (90%) |
p = 0,001 |
Complicaciones menores y mayores (%) |
15 (13%) |
4 (9%) |
19 (12%) |
p = 0,476 |
Fármaco antiarrítmico posablación |
16 (14%) |
4 (9%) |
20 (13%) |
p = 0,378 |
Curva de supervivencia libre de arritmias auriculares.
Conclusiones: La recurrencia de arritmias auriculares en fase de blanking tras un procedimiento de ablación de FLA es frecuente y se asocia con una menor probabilidad de supervivencia libre de arritmias auriculares a largo plazo. La historia de FA previa y el fracaso en la terminación de todas las taquicardias inducidas en el procedimiento fueron los únicos predictores de recurrencia en fase de blanking.