Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Para el implante de válvula aórtica percutánea transcatéter (TAVI) se dispone actualmente de 6 dispositivos en nuestro entorno: 4 auto-expandibles (Evolut R/Pro, Acurate neo/neo2, Portico, Allegra) y 2 balón-expandibles (Sapien-3/Ultra y, desde 2019, Myval). Nuestro objetivo fue comparar las variaciones electrocardiográficas posimplante y al alta de este último dispositivo de nueva generación (Myval) frente al resto de dispositivos.
Métodos: Se incluyeron pacientes con estenosis aórtica grave sintomática derivados para TAVI. Se recogieron variables demográficas de los pacientes de 10 centros europeos. Además, se realizó un análisis centralizado y ciego de los electrocardiogramas (ECG) basales, posprocedimiento y prealta.
Resultados: La población de 1.131 pacientes (Myval: 135, Sapien-3: 290, Evolut R/Pro: 298, Acurate: 180, Portico: 134, Allegra: 103) presentó una edad media de 81 ± 6,5 años y EuroSCORE II medio de 4,7 ± 4,6%. Pese a la ausencia de diferencias significativas en los segmentos PR ni QRS en los ECG basales entre los 6 grupos, hubo diferencias significativas en la tasa de marcapasos definitivo al alta, siendo para Myval 4,9%, Sapien-3 7,8% (p = 0,38), Evolut R/Pro 10,9% (p = 0,12), Allegra 18% (p = 0,01), Portico 23,5% (p = 0,001) y Acurate neo 8,5% (p = 0,32).Una vez excluidos los portadores de marcapasos, Evolut y Allegra prolongaron significativamente más los segmentos PR (p = 0,01 y p = 0,024, respectivamente) y QRS (p = 0,01 y p = 0,028, respectivamente), perdurando la diferencia significativa al alta solo para el QRS. Sapien-3 prolongó más el QRS posprocedimiento, pero fue transitorio (p = NS al alta frente a Myval).Portico prolongó significativamente más el QRS que Myval y se mantuvo al alta (p = 0,019). No se observan diferencias estadísticamente significativas entre los registros de Acurate neo respecto a Myval. Al ajustar por diferencias ECG basales en tasa de bloqueo de rama izquierda, derecha, o bloqueo AV de primer grado persistieron tanto las diferencias en tasa de marcapasos como las diferencias a favor de Myval frente a Evolut, Allegra y Portico.
Cambios en el segmento PR y segmento ST tras el implante de TAVI |
||||||||
PR_Post |
p |
PR_Disch |
p |
QRS_Post |
p |
QRS_Disch |
p |
|
Myval (n = 135) |
182,82 ± 27,82 |
181,93 ± 41,00 |
116,54 ± 29,48 |
113,90 ± 27,28 |
||||
Sapien 3 (n = 290) |
194,57 ± 40,41 |
0,051 |
189,53 ± 39,83 |
0,226 |
127,36 ± 28,58 |
0,06 |
119,55 ± 30,21 |
0,153 |
Evolut (n = 298) |
186,37 ± 35,41 |
0,01 |
182,19 ± 38,02 |
0,967 |
129,76 ± 28,97 |
0,01 |
122,80 ± 27,13 |
0,015 |
Acurate (n = 180) |
182,37 ± 28,14 |
0,929 |
179,72 ± 34,95 |
0,715 |
124,39 ± 28,61 |
0,075 |
110,98 ± 26,05 |
0,435 |
Portico (n = 134) |
188,23 ± 38,58 |
0,414 |
177,67 ± 30,77 |
0,525 |
128,17 ± 32,48 |
< 0,001 |
124,72 ± 32,65 |
0,019 |
Allegra (n = 103) |
200,0 ± 39,93 |
0,024 |
186,36 ± 32,21 |
0,556 |
128,17 ± 29,45 |
0,028 |
124,75 ± 32,95 |
0,040 |
Disch: alta; Post: posprocedimiento. |
Conclusiones: Los dispositivos Myval y Acurate son los dispositivos que menor trastorno de la conducción provocan tras el implante de TAVI. Respecto a Myval, Sapien 3 y Portico incrementan significativamente el segmento QRS. Evolut y Allegra incrementan significativamente tanto el segmento PR como el segmento QRS.