Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La hipertensión pulmonar (HP) residual es una complicación específica de la cirugía de tromboendarterectomía pulmonar (TEAP). Es un factor de riesgo para la mortalidad tanto en el posoperatorio inmediato como a largo plazo y requiere un manejo multidisciplinar. El objetivo principal de este proyecto es analizar los resultados obtenidos de los pacientes con HP residual tras la TEAP, así como el tratamiento recibido.
Métodos: Hasta diciembre de 2019 se han realizado 289 TEAP en nuestro centro. En 233 pacientes pudo completarse el protocolo de seguimiento: 49 de ellos presentaron HP residual tras la cirugía (grupo 1), mientras que 184 no la desarrollaron (grupo 2). La HP residual se define como la elevación de las resistencias vasculares pulmonares (RVP) por encima de 400 dinas.s.cm-5, en el cateterismo cardiaco derecho seis meses después de la cirugía. El análisis de los datos responde a un estudio observacional retrospectivo unicéntrico.
Resultados: Las características preoperatorias y posoperatorias de los pacientes del grupo 1 y del grupo 2 se reflejan en la tabla. Respecto a las variables intraoperatorias es significativo que en el grupo 1, la TEAP fue completa en el 91% de los pacientes y en el grupo 2, en el 98%. Al año de la intervención ambos grupos obtuvieron una mejoría significativa en la valoración funcional, así como en los parámetros hemodinámicos. No hubo diferencias significativas en la supervivencia (fig.), siendo a los 3, 5 y 10 años del 93%, 93% y 84% respectivamente en el grupo 1 y del 99%, 98% y 94% en el grupo 2 (log rank = 0,090). Se realizó un abordaje multidisciplinar de la HP residual mediante tratamiento farmacológico vasodilatador aislado, en 22 pacientes, doble terapia en 8 y triple terapia en 4. Así mismo, en 9 pacientes fue preciso combinar la angioplastia con balón de las arterias pulmonares (ABAP) postquirúrgica junto con el tratamiento farmacológico. En 5 pacientes, dada la excelente evolución clínica que presentaron, no fue necesario pautar tratamiento farmacológico ni intervencionista de la HP residual.
Características preoperatorias y posoperatorias de los pacientes que desarrollaron HP residual tras la cirugía frente aquellos pacientes que no la desarrollaron |
|||
Variables |
Grupo 1 (n = 49) |
Grupo 2 (n = 184) |
p |
Edad |
56 ± 14 |
55 ± 14 |
0,313 |
Sexo, mujer |
63% |
39% |
0,002 |
Antecedentes de TEP |
84% |
84% |
0,800 |
Clase funcional de la OMS basal III-IV |
79% |
70% |
0,135 |
Clase funcional de la OMS posquirúrgica III-IV |
15% |
1% |
< 0,001 |
TM6M basal, metros |
379 ± 101 |
412 ± 116 |
0,079 |
TM6M posquirúrgico, metros |
421 ± 101 |
479 ± 88 |
< 0,001 |
NT-proBNP basal |
1421 ± 1904 |
1173 ± 1530 |
0,454 |
NT-proBNP posquirúrgico |
560 ± 796 |
242 ± 283 |
0,011 |
Hipercoagulabilidad |
32% |
37% |
0,628 |
Historia de cáncer |
16% |
5% |
0,024 |
Tiempo desde el diagnostico a la cirugía, meses |
22 ± 36 |
12 ± 21 |
0,05 |
Hemodinámicas |
|||
PAPm basal, mmHg |
50 ± 11 |
45 ± 13 |
0,015 |
PAPm postquirúrgica, mmHg |
42 ± 10 |
24 ± 7 |
< 0,001 |
RVP basal, dinas.s.cm-5 |
917 ± 725 |
682 ± 357 |
0,002 |
RVP postquirúrgica, dinas.s.cm-5 |
612 ± 188 |
210 ± 87 |
< 0,001 |
GC basal, l/min |
4 ± 1 |
4,5 ± 1 |
0,011 |
GC posquirúrgico, l/min |
4 ± 1 |
5 ± 1 |
< 0,001 |
TEP: tromboembolia pulmonar; TM6M: test de la marcha 6 minutos; PAPm: presión arterial pulmonar media; RVP: resistencias vasculares pulmonares; GC: gasto cardiaco. |
Curva de supervivencia de los pacientes con HP residual tras la cirugía (Grupo 1), respecto a los pacientes sin HP residual (Grupo 2).
Conclusiones: La supervivencia de la HP residual con manejo multidisciplinar fue superponible a la supervivencia de los pacientes sin HP residual. La combinación del tratamiento farmacológico y ABAP son efectivos en el manejo de la HP residual tras la TEAP.