Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia tricuspídea (IT) grave secundaria o funcional es el fenotipo más frecuente de IT; sin embargo, dos entidades diferentes de IT funcional pueden conducir a la aparición y progresión de esta valvulopatía. Mientras que la IT funcional auricular (IT-A) es un fenotipo recientemente descrito asociado a la dilatación del anillo en relación a la fibrilación auricular (FA), la IT funcional ventricular (IT-V) se ha relacionado con el tenting de los velos en relación a la dilatación del VD secundario a hipertensión pulmonar. El objetivo de este estudio fue evaluar las diferencias morfológicas por resonancia magnética cardiaca (RMC) así como la evolución clínica en la IT-A en comparación con la IT-V en una cohorte multicéntrica de pacientes con IT grave.
Métodos: Este estudio observacional incluyó pacientes con IT grave valorados por ecocardiografía sometidos a un estudio contemporáneo de RMC, procedentes de 5 centros hospitalarios españoles. IT-A se definió por: 1) fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) > 50%, 2) fibrilación auricular permanente y 3) presión sistólica de la arteria pulmonar < 50 mmHg. Los pacientes que no cumplían estos criterios fueron clasificados como IT-V. Se excluyeron pacientes con IT primaria y asociadas a cables de dispositivos. Se definió un endpoint combinado de ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca (IC) y mortalidad por todas las causas.
Resultados: Se incluyó un total de 280 pacientes (72 ± 10 años, 68% mujeres, 76% NYHA I o II). La IT-A mostró una mayor prevalencia en mujeres (p = 0,04). No se observó diferencias significativas respecto a la clase funcional NYHA entre IT-A vs IT-V. En cuanto a las variables de imagen, la IT-A mostró menores volúmenes telediastólicos (VTD) y telesistólicos (VTS) del ventrículo derecho (VD) y mayor FEVD. El volumen de la aurícula derecha (AD) fue superior en la IT-A (p = 0,01). Respecto a la relación entre VD/AD, la IT -A mostró menores ratios de volumen VD/AD en comparación con la IT-V. Los pacientes con IT-A mostraron mayor FEVI comparada con la IT -V (p < 0,001). Tras una mediana de seguimiento de 28 meses (rango: 10-54 meses), el 40% de la población sufrió un evento combinado (58 pacientes fallecieron y 99 ingresaron por un episodio de insuficiencia cardiaca). La supervivencia acumulada libre de eventos fue significativamente superior en la IT-A comparada con la IT-V (29 vs 53%, p < 0,001, figura). La etiología de la IT se asoció al evento combinado independientemente de la edad, el género, la clase funcional NYHA, del volumen del VD, de la FEVD y FEVI (HR para IT ventricular 1,88 [1,26-2,79], p = 0,002).
Diferencias entre IT atrial y ventricular |
|||
Variable |
IT atrial, n = 143 |
IT ventricular, n = 137 |
p |
Edad, años |
73 ± 9 |
72 ± 11 |
0,15 |
Mujeres, n (%) |
105 (73) |
85 (62) |
0,04 |
NYHA I o II, n (%) |
114 (83) |
99 (72) |
0,53 |
Enfermedad coronaria, % |
13 (9) |
19 814) |
0,07 |
Asma o EPOC, n, % |
14 (10) |
26 (19) |
0,04 |
Insuficiencia renal, n, % |
24 (17) |
28 (20) |
0,08 |
Imagen |
71 ± 19 |
77 ± 29 |
0,27 |
VTD-VI index, ml/m2 |
|||
Fracción eyección VI% |
57 ± 9 |
53 ± 12 |
0,004 |
Volumen de AI, ml/m2 |
91 ± 46 |
97 ± 59 |
0,38 |
VTD-VD, ml/m2 |
93 ± 37 |
103 ± 36 |
0,01 |
VTS-VD, ml/m2 |
38 ± 21 |
46 ± 23 |
0,03 |
Fracción eyección VD, % |
60 ± 9 |
56 ± 10 |
0,003 |
Anillo tricuspídeo (máximo diámetro), mm |
46 ± 7 |
43 ± 6 |
0,07 |
Volumen de AD, ml/m2 |
103 ± 98 |
75 ± 44 |
0,01 |
Ratio VTD-VD/AD |
1,2 ± 0,7 |
1,9 ± 0,6 |
0,01 |
Ratio VTS/AD |
0,5 ± 0,3 |
0,78 ± 1,2 |
0,01 |
Volumen regurgitante IT, ml |
37 ± 30 |
45 ± 22 |
0,08 |
Eventos |
46 (32) |
62 (45) |
0,019 |
Ingresos por IC |
|||
Mortalidad por todas las causas |
22 (15) |
37 (27) |
0,014 |
Kaplan Meier.
Conclusiones: La IT funcional atrial muestra rasgos morfológicos diferentes de la IT ventricular. En una cohorte multicéntrica de IT demostramos peor evolución clínica en los pacientes con IT ventricular.