Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tienen una peor respuesta a clopidogrel que las otras formas de SCA. Sin embargo, el impacto del tipo de SCA sobre la eficacia farmacodinámica de prasugrel o ticagrelor no está claro. Objetivo: evaluar el efecto del tipo de SCA sobre la inhibición plaquetaria mediada por los inhibidores P2Y12 en la fase aguda y de mantenimiento del tratamiento en paciente con SCA e intervencionismo coronario percutáneo (ICP).
Métodos: Subanálisis de un estudio farmacodinámico prospectivo, nacional y multicéntrico en pacientes con SCA e ICP tratados con doble antiagregación plaquetaria (ácido acetilsalicílico + inhibidor P2Y12) por indicación clínica. Se clasificaron los pacientes según el tipo de SCA: a) IAMCEST; b) SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST); y c) angina inestable (AI). Las pruebas de función plaquetar (PFP) se realizaron el día 1 y el día 30 tras el ICP, incluyendo: 1) VerifyNow P2Y12; 2) análisis VASP; y 3) agregometría de electrodos múltiples.
Resultados: Se incluyeron 965 pacientes (372 IAMCEST, 395 SCASEST y 198 AI) en este análisis. Las proporciones de pacientes con cada tipo de SCA según el fármaco usado el día 1 fueron: 1) clopidogrel (n = 317): IAMCEST 35,0%, SCASEST 34,4% y AI 30,6%; 2) prasugrel (n = 192): IAMCEST 70,3%, SCASEST 17,7% y AI 12,0%; 3) ticagrelor (n = 456): IAMCEST 27,6%, SCASEST 55,3% y AI 17,1%. Se observó una menor inhibición plaquetar (medida con VerifyNow) el día 1 en los pacientes con IAMCEST, comparados con los otros SCA, que recibían clopidogrel (IAMCEST: 217,3 ± 8,1, SCASEST: 157,1 ± 7,9, AI: 164,9 ± 8,6 PRUs; p para IAMCEST frente a SCASEST < 0,001 y p para IAMCEST frente a AI < 0,001) y ticagrelor (IAMCEST: 57,7 ± 3,8, SCASEST: 45,2 ± 2,6, AI: 40,6 ± 4,9 PRUs; p para IAMCEST frente a SCASEST = 0,008 y p para IAMCEST frente a AI = 0,007); con prasugrel se apreció una tendencia numérica hacia una mayor reactividad plaquetaria en los pacientes con IAMCEST comparado con AI (p = 0,090) (figura). No se observaron diferencias significativas en la respuesta a ninguno de los fármacos según el tipo de SCA en las muestras del día 30. Se obtuvieron resultados similares con las otras PFP.
Respuesta a inhibidores P2Y12 según el tipo de SCA.
Conclusiones: Los pacientes con IAMCEST presentan una menor respuesta a los inhibidores P2Y12 en comparación con los otros tipos de SCA durante la fase aguda del tratamiento, sin apreciarse diferencias en la fase de mantenimiento.